近日，中南大学湘雅二医院刘立明、赵元教授团队线上联合复旦大学附属中山医院魏来、李伟教授，在心脏彩超室吴勤、麻醉科曾妮等教授的密切配合下成功完成了湖南省首例重度二尖瓣反流经心尖二尖瓣缘对缘修复术。该例手术是由湘雅二院心血管外科介入团队独立完成的，湖南省首台在全超声引导下ValveClamp经心尖二尖瓣夹合术，患者术后即刻显示二尖瓣反流显著改善，术后恢复良好。此次手术的成功标志着中南大学湘雅二医院心血管外科介入刘立明教授团队在二尖瓣重度反流修复的介入治疗领域取得了进一步的提升，未来可以为更多患者带来临床获益。

患者信息

女，71岁。

患者气促，胸闷入院治疗，伴意识模糊，心脏彩超检查发现“心脏瓣膜病”。

胸部CT：双肺间质水肿，双侧少量胸腔积液；

冠脉造影：未见明显冠脉阻塞性病变；

肺功能：肺小气道病变，轻度弥散功能异常；

术前超声显示：LVD:57mm，LVS:30mm，EF:78%；

MR4+，反流颈宽度6mm，P2及部分P1脱垂（重度），脱垂宽度14mm，伴有连枷，连枷距离5mm，无钙化、裂隙缺，跨二尖瓣峰值压差1.74mmHg，跨二尖瓣平均压差4mmHg，伴小腱索断裂。

三尖瓣轻度反流，无主动脉反流；

营养不良，身体虚弱，贫血，低白蛋白血症，外周血管条件欠佳；

有充血性心衰表现和相应指标高，综合判定为手术风险高危患者。

术前诊断

1.心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心脏扩大、心功能3级； 

2.2型糖尿病 。

手术过程

手术采用左侧第五肋间微创4cm切口心尖入路，在超声引导下，通过跨瓣器将ValveClamp系统输送跨瓣，并将夹合器在A2/P2区进行夹合实施缘对缘修复，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。超声确认反流下降到1+，释放夹合器，二尖瓣血流通畅、跨瓣平均压差3mmHg。释放后顺利撤出输送系统，关闭心尖切口，手术顺利结束。病人第二天即转入普通病房，目前恢复良好。

二尖瓣反流是一种常见、严重的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣无法充分闭合，导致血液渗漏回流进左心房时就会出现二尖瓣返流。因此，为了补偿流向身体其他部位的血流量减少，心脏可能会尝试更有力地泵血。患有重度二尖瓣返流的患者存在衰弱症状，如呼吸短促、心悸、头晕和疲劳。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭反复住院和死亡率增加等风险。重症二尖瓣反流死亡率高达57%，仅中国市场就有700万人需要进行二尖瓣手术，近半数为外科手术高危，而手术量仅为4万人次/年，供给严重不足，因此介入手术治疗的需求非常强烈。

此次手术将更好改善患者生活质量和预后，充分体现了湘雅二医院的综合实力以及多学科团结协作精神，也为此类患者救治提供宝贵经验！

赵元教授术后总结

大部分二尖瓣反流患者多数预后差，死亡率很高。本例患者的二尖瓣脱垂范围已达14mm，但是通过使用ValveClamp进行夹合，仅仅用了一个夹子就已经达到满意效果，体现出ValveClamp以小治大的强大效果。传统外科手术修复二尖瓣虽然已有开展，但是对于老年人或者极其危重者，风险极高，很多患者无法耐受。捍宇医疗ValveClamp作为国产化的二尖瓣缘对缘修复类产品，经心尖路径，短小精干，操作便利，超声视野下夹合方便，夹合面积大，适合更多高危二尖瓣反流人群，未来也必将在二尖瓣治疗领域绽放精彩。

专家简介

刘立明

中南大学湘雅二医院

一级主任医师，外科教授，博士生导师。现任中南大学湘雅二医院心血管外科主任，成人心血管外科主任，心脏瓣膜病专病中心主任。兼任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会副主任委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会副主任委员，中国研究型医院学会房颤专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管外科医师分会常委兼副总干事，中国医师协会心血管外科医师分会首届心律失常专业委员会副主任委员、第三届瓣膜病学术委员会副主任委员、首届胸腔镜学术委员会副主任委员，国际微创胸心外科学会委员，美国Atricure官方授予的房颤外科临床带教专家。获第四届国之名医﹒卓越建树荣誉称号，荣获中国医师协会心血管外科“金刀奖”，入选2015-2016年度及2017-2018年度《中国名医百强榜》。毕业于湘雅医学院英语医学班，医学博士，先后赴美国宾夕法尼亚大学、法国里昂大学医疗中心研修。

赵元

中南大学湘雅二医院

2000年毕业于原湖南医科大学临床医学七年制，2003年获得中南大学外科学(心胸外)博士学位，同年留校附二医院心胸外科工作至今。2010年赴美国Mayo Clinic和Cleveland Clinic医学中心进修心衰外科治疗(LVAD)，2011年至2012年在国家留学基金委资助下赴美国Cornell大学Weill医学院从事临床研究。主攻成人心脏外科（冠脉）和微创介入治疗。年均完成OPCAB 200余台（MIDCAB、TAR OPCAB、Hybrid CABG），省内率先开展介入下经心尖和经股动脉主动脉瓣置换（TAVR）、介入二尖瓣瓣中瓣置换（ViV）、介入二尖瓣返流MitraClip夹合术、介入三尖瓣瓣环成形术和机器人辅助下冠脉搭桥、先心病修补和瓣膜成形。熟练掌握心衰的外科治疗，如心脏移植、左心辅助（LVAD）和ECMO及IABP等。现任中华医学会胸心血管外科委员会青年全国委员，国家心血管病中心微创委员会全国委员和血管委员会全国委员，亚洲瓣膜病中国专委会全国委员，机器人外科手术学杂志编委，国家教育部学位中心研究生学术论文评审专家。

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