单老先生的身体这两年遇到了一件糟心事，反复出现咳嗽，发热等症状，医院检查发现白细胞升高、胸部CT显示肺部感染。

单老先生住院详细检查治疗过2次，但肺部感染仍是2个月左右发生一次，并且有时夜里咳嗽更厉害，每次都要来医院输液治疗，老人和家人都连连叫苦。

4个月前，单老伯再次出现肺部感染，并且觉得这两周饭后有嗳气，上腹饱胀感，到新华医院消化内科专家门诊想顺便配些胃药吃。

专家详细询问单老先生的病情后，发现老先生的咳嗽多出现饭后和夜间，咽喉经常有异物感，平时白天常常坐着看电脑，喝完咖啡偶尔觉得有食物向上反流的情况。

因此，专家告诉单老伯：“肺部感染很可能是由于胃食管反流病造成的！”

为单老伯做的胃镜也显示存在：“反流性食管炎”。

于是，专家为单老伯开了“质子泵抑制剂（PPI）和促胃动力药”，并告诉老人要少食多餐，增加运动。

2周后，单老伯复诊时说，“这两周是生病来最舒服的时间，再没有咳嗽过。”

单老伯最近一次复诊时说，自从使用治疗反流性食管炎的药物，咳嗽，咳痰，发热症状没有再出现过。

在门诊上，还有些长期干咳的患者，或者嗓子里痰多，不停清嗓患者，反复胸闷的患者，最终被诊断为“胃食管反流病”，这些患者几乎都会问同样的问题，“我没觉得有东西返到嗓子里，气管里啊，为什么会是反流性食管炎引起的呢？”

今天，新华医院消化内科汪保灿副主任医师就来给大家讲讲胃食管反流引起的食管外症状综合征。

1什么是食管外症状综合征？

胃食管反流病（GERD）由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病，有关症状有70多种，分为食管症状综合征和食管外症状综合征，胃食管反流导致的反酸，烧心，嗳气，胸痛等食管表现为大家广为熟知。而食管外症状综合征是胃内容物反流至上食管括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）的现象。

研究显示中国目前约有3000万哮喘患者，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。

近20年来，GERD的普遍性和危害性逐渐被人们发现和认识，食管外症状综合征临床上并不少见，可表现为反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘，反流性喉痉挛等。

食管外症状综合征具体症状包括：

咽部症状：咽部异物感、喉部发痒/发紧、喉痉挛，声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、耳鸣等。

呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等。

口腔症状：口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、舌灼热感等。

有部分患者表现为胸痛、心慌、胸闷等循环系统症状。

2为什么部分食管外症状综合征患者没有感觉反流现象？

食管外症状综合征产生的可能机制包括反流物（通常是微量或气态的）对气道的直接作用，或通过神经反射或免疫介导使食管外脏器间接受累。

因此，部分患者可能感觉不到明显的食管症状。胃食管反流病的临床表现多样，患者可能就诊于耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、口腔科、急诊科等科室，第一时间发现是胃食管反流病患者治疗和个体化管理的前提。

食管外症状综合征检查方法和诊断：

1、详细了解患者症状发作和缓解规律，以下情况有助于判断存在胃食管反流：

餐后、饱餐、进食不当或饮酒导致规律性症状发作或加重。

非持续性的，间断发生的症状。

平躺或弯腰等动作可诱发症状。

感知到反流物快速流动至咽喉、口腔、鼻腔或气管，甚至排出体外。

反复感知到反流物刺激或吸入诱发的咳嗽、喘息或喉痉挛发作。

避免饮食、体位和活动等诱发因素，症状发作减少，程度减轻。

2、目前最常用于确诊胃食管反流病的客观检查包括胃镜、喉镜（耳鼻喉科）、上消化道造影、食管高分辨率测压和反流监测等。

胃镜显示食管黏膜破损，Barrett食管。

喉镜见咽部和声门后区炎症、声带肉芽肿和喉内黏液附着。

胃镜、钡餐和CT发现食道裂孔疝。

反流监测显示酸暴露异常或大量的非酸或气体反流。

反流监测显示目标症状与反流事件相关。

3、抗反流治疗后症状缓解和并发症痊愈。

部分患者表现为特异性症状，客观检查有异常发现，既往口服质子泵抑制剂等药物可有效控制症状。此类患者较容易确诊为胃食管反流病。

以食管外症状为主要表现的部分患者无典型的胃食管反流症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，需要排除其它可能再考虑胃食管反流的诊断。

在客观检查手段缺乏或患者惧怕检查的情况下，可积极进行PPI试验（使用双倍剂量PPI 8周，观察症状是否缓解50%以上），可简便有效地筛查出部分食管外症状为主要表现的胃食管反流患者。

3食管外症状综合征怎么治？

调整饮食和生活方式是GERD治疗和预防的基础。

具体包括：避免进食促进反流的食物（如巧克力、咖啡、茶、甜食、辛辣油腻食物）等，少食多餐，每次吃七分饱，饭后站立半小时，睡觉前3小时不吃东西、抬高床头、戒烟/酒、减肥。

饮食和生活方式调整可单独用于缓解轻度、间歇性的GERD症状，也是中重度和复杂GERD药物治疗和抗反流术后预防复发的重要辅助手段。

PPI是治疗GERD的首选药物，可迅速缓解大部分患者的症状，逆转部分GERD并发症。其他药物包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等，具体疗程需要在医生指导下根据患者自身情况、治疗效果来确定。

抗反流手术通常可持久控制反流症状，并减少或停用药物。抗反流手术为内镜下抗反流黏膜切除、抗反流黏膜套扎，MUSE内镜下胃底折叠术，和腹腔镜下食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术，对于症状持续顽固，药物治疗效果欠佳、有并发症和生活质量低下的患者，抗反流手术的远期成本效益比可能优于药物治疗。

手术常见并发症包括吞咽困难和术后胃肠功能紊乱，个别患者术后烧心症状会复发率，所以术前需详细评估抗反流手术的指征和禁忌症。 

科室介绍

上海新华医院消化内科是上海市医学会肝病专业委员会、罕见病专业委员会和食管胃静脉曲张治疗分会以及中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员或名誉主任委员单位，国家消化药物临床试验基地、上海市消化内科医师规范化培训基地、中国医师协会ERCP医师培训中心、上海市小儿消化与营养重点实验室组成部分。常规开展国家重点消化专科规定的各项诊疗技术，婴幼儿消化内镜和炎症性肠病诊疗特色鲜明，脂肪肝、酒精性肝病以及儿童肝病和不明原因肝炎诊治处于国内领先地位。