社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。

目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。

随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人CAP 病原学中的地位逐渐受到重视。

近几年发表的几项多中心研究结果显示，我国成人 CAP患者中，病毒检出率为15%-34.9% ，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒（通过人传人引起呼吸道疾病的病原体）及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中5.8% ~ 65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。

病原诊断是所有感染性疾病诊断的核心，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》列出的不同年龄段和科室常见的病原谱，将对CAP特定情况下的病原学检查项目的开展给出了建议，对临床的快速诊断及治疗极具参考价值。

1、门诊

1）无基础疾病青壮年：
  

肺炎链球菌
肺炎支原体 

流感嗜血杆菌

肺炎衣原体
流感病毒
腺病毒

卡他莫拉菌
军团菌

2）有基础疾病或老年人（≥65岁）   
  

肺炎链球菌

肺炎支原体
流感嗜血杆菌
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌
肺炎衣原体
流感病毒
呼吸道合胞病毒
卡他莫拉菌

2、住院

1）无基础疾病青壮年：

肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
金黄色葡萄球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
流感病毒
腺病毒

其他呼吸道病毒

2）有基础疾病或老年人（≥65岁）          

肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌
流感病毒
呼吸道合胞病毒
卡他莫拉菌
厌氧菌

军团菌

3、入住ICU患者

1）无基础疾病青壮年：
   

肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
流感病毒
腺病毒
军团菌

2）有基础疾病或老年人（≥65岁）      
 

肺炎链球菌

军团菌
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌
金黄色葡萄球菌
厌氧菌
流感病毒

呼吸道合胞病毒

4、有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP，需住院或入住ICU患者
 

铜绿假单胞菌

肺炎链球菌
军团菌
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌
金黄色葡萄球菌
厌氧菌
流感病毒
呼吸道合胞病毒

CAP 治疗中心环节是抗菌药物治疗，一旦获得 CAP 病原学结果，可参考体外药敏试验结果进行目标性治疗。本文结合指南内容为大家整理了 CAP 常见病原体及抗菌方案（由于方案很多仅根据指南选择了推荐排名靠前的抗菌药），一起来看看吧。

1、细菌

2、非典型病原体

3、病毒

4、真菌

5、其他病原体

CAP 的治疗原则包括：抗感染治疗，防止或兼治合并症，以及支持对症治疗等，其中针对致病原选用抗感染药物是重中之重，从循证医学的角度上讲，病原体培养和药物培养应当成为临床选择抗菌药物用药的准确依据。

但由于时间差，以及体外培养与体内作用效应的不一致性，使得病原菌培养和药物敏感试验只能成为制定抗菌药物治疗方案的参考依据，因此经验性用药及临床判断也很重要。

但任何抗菌方案如不结合患者实际情况均为纸上谈兵，本文仅为大家做一个参考，合理的抗菌方案还需结合患者病情等情况在实践中不断探索。