2024年，我国DRG/DIP支付方式改革将实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖。虽然各地的改革进度有所不同，但终归都是根据计划有条不紊地推进着改革工作。各地在达到一部分DRG/DIP支付方式改革成果以后，各地未来的DRG/DIP支付方式改革又将走向何处呢？将注重哪几个方面呢？笔者将其总结为三个方面“总额、平衡、合理”。

由于我国的DRG/DIP支付方式改革，一般都是各统筹地区在总额预算的前提下，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，经过一系列的科学测算，确定的年度DRG/DIP付费总额。

如果，通俗易懂地解释这样一个总额，可以称为“医保部门用统筹基金购买本统筹区所有纳入DRG/DIP付费病例医疗服务总金额”。伴随着改革工作的逐步深化，未来我们将会更加聚焦于：这个总额是否科学合理？如何科学制定总额？总额如何体现整体的医疗服务价值？便将成为未来DRG/DIP支付方式改革的重点方面。

所谓的“平衡”就是未来的DRG/DIP支付方式改革也将注重各方之间的平衡关系。在明确DRG/DIP付费总额的前提下，首要考虑的就是如何公平地分配医保基金、平衡各方关系？

以支持中医药事业发展为例，其实回到平衡来讲，就是如何平衡“传统中医药与现代西医”之间的分配问题，如果过少支持中医，那么天平就会倾向于西医这一侧；如果过多支持中医，那么天平也就会倾向于中医这一侧。

以各地论证DRG/DIP权重/点数/病种分值为例，由于本身“权重/点数/病种分值”这三个概念就是一个比值，是一个相对价值。那么在论证时，提高某DRG组/DIP病种的权重/点数/病种分值本质上，就是在调整各个DRG组与DIP病种之间的平衡关系。

以DRG/DIP基金监管为例，其实本质上也是在平衡。平衡的是合规与违规之间的相对关系。如果DRG/DIP基金监管开展不及时、不到位，本质上这个天平就会倾向于存在违规行为的这一方。这样也就会发生一些规范行为转而走向违规的情况生。

所谓的“合理”就是未来的DRG/DIP支付方式改革过程中如何体现合理性。在明确DRG/DIP付费总额的前提下，实现相对的平衡以后，接下来就是如何体现合理性？

以特殊病例诊疗为例，DRG/DIP付费总的来说都是在“整体+平均”的理念下进行的支付，但是临床诊疗是存在差异化、前进性的，患者病情是存在个体性、复杂性的。此时，就要关注这些特殊的临床诊疗、特殊的病例如何合理支付的问题。

以改革协同推进为例，DRG/DIP支付方式改革需要医疗服务价格改革、药品与耗材集中带量采购协同推进，体现医疗服务价值、保障医疗行业积极向前发展。此时，就需要关注如何合理体现相应的医疗服务价值的问题。

对于总额而言，我们不仅需要考虑前一年的发生医保基金总量，更需要考虑在改革过程中“挤水分”带来的基金总量缩减中体现应有的“医疗服务价值”。

对于平衡与合理而言，针对共性问题需要从DRG/DIP分组方案、医保支付政策等方面进行解决，针对个性问题需要从特病单议这样的机制进行解决。