据央视新闻报道，国家医保局近期公布，内蒙古、浙江、四川3个省份将作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展全省试点。此前，已在江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山等5个城市进行试点。

值得注意的是，作为首批试点城市之一的苏州，在体现技术劳务价值的项目上，进行了大刀阔斧的改革，历史价格长期偏低的断指再植术，过去收费标准为1800元，如今调整为3275元，涨幅82%。而食管癌根治+结肠代食管术，从原先的3300元调整为现在的7034元。

那么，长期以来，以断指再植术为代表的医疗服务，手术价格偏低带来了怎样的影响？近些年试点省市调整情况如何？

（看医界据官网资料整理）

中国手足显微外科领先世界，却面临人才危机

公开资料显示，手外科是骨科的一个分支学科。过去的半个多世纪，受经济起飞、人口基数大以及工业工业化进程中手外伤患者居多等影响，中国手外科的多项技术水平居于世界前列。仅2000年前后，据不完全统计，中国断指再植病例已超过4万余例，成活率保持在90％以上。

在看医界举办的2023上海医交会上，邦尔骨科的“掌舵人”同时也是骨科医生出身的程栋曾介绍，邦尔骨科旗下郑州仁济医院完成了世界上单手离断截数最多且术后成活并恢复使用功能的案例——断指17截，整个手术12位医生通力协作历经21小时才完成，缝合1千多针，且再植全部成活。

但就是这样一个“巧夺天工”的专业，也正面临人才危机。虽然产业升级带来的患者减少是最为直接的原因之一，但畸形的医疗定价体系，也加剧了专业人才的流失。

断指再植是个手艺活儿，不但耗时耗力，讲究精细，而且绝大部分操作要在显微镜下进行，手术时需要一丝不苟。《中国新闻周刊》在一篇报道中指出，高精度、高强度，是手外科医生执业的常态，与这样的付出相比，手外科医生收入就不能算高，或者说性价比较低。

一位皮肤科医生曾在社交媒体上感叹，自己与一位手外转整外的医生同行聊天，“他说现在手外科越来越没人干了。我也有同感，单位隔壁医院原来手外科有两个科室，现在不仅归为一个，而且据说要合并入骨科了。”

手外科何以沦落至此？据其介绍，这位转科同行说首先是不挣钱，而且累。“骨科择期手术，两三个小时能下来，安几个钢板，月入万元很轻松。手外基本都是在晚上急诊来活儿，一缝就是一晚上，下台就天亮了，缝了血管缝神经缝了肌肉缝皮肤，虽然是显微外科号称高精尖，而且极其费眼，但一个六七个小时的手术下来，提不到两百块钱。没人愿意干了，改行的改行跳槽的跳槽。”

这位医生为此深感惋惜，要知道，我国手足显微外科一直走在世界前列，这是“一个屡创奇迹巧夺天工妙手回春带给人重生的伟大专业。”

医疗服务价格改革走上快车道

长期以来，国内体现医生价值的医疗服务价格严重偏离正常轨道，“挂号费不如一碗面”、“给人看病不如给狗看病”的现象长期存在。随着近年来医疗改革的推进，医疗服务价格的调整也在走进快车道。

2021年8月，国家医保局、国家卫生健康委等8部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，根据《方案》，选定在河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山5个地级市试点。《方案》明确通过3至5年的试点，探索形成可复制、可推广的医疗服务价格改革经验，然后再向全国推广。

而2024年3月，国家医保局消息显示，在河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山5个试点城市的基础上，内蒙古、浙江、四川3个省份将作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展全省试点。

以断指再植手术为例，目前，以上试点城市和省份已经对该项医疗服务价格进行过一轮或是数轮调整，同时，一些省市虽然并未列入试点，但也在体现医疗技术的项目上，进行了价格调整。

关于医疗服务价格调整方向，知名医改专家徐毓才曾向看医界表示，医疗服务价格改革非常迫切，也必须提速，但由于医疗服务价格改革涉及太多利益主体，诉求各不相同，牵一发而动全身，稍有不慎，极易成为不稳定的原因，因此，之前在五个地级市试点基础上扩大到三省试点看，明确释放出一个信号，就是医疗服务价格改革要提速，但仍然要坚持积极稳妥原则。

徐毓才认为，在未来医疗服务价格改革中，将遵循价格调整有升有降这一规律，作为医院应该有个心理准备，尽早适应这一规律，规范医疗行为，以免价格调整给医院运营造成冲击。

5月24日，国家医疗保障局发布《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知》，要求进一步推广三明医改经验，持续巩固落实三明医改制度性成果。徐毓才表示，价格改革也要学习三明经验，坚持三医协同。

“服务要上去，按照三明医改经验，就是按照小步快跑，一有空间就调整，让整个行业社会无震荡，最终实现群众负担不增加，医务人员薪酬制度改革有资金，医保基金可持续，卫生事业得发展。”

同时，医疗服务价格改革要分类管理，对复杂性医疗技术价格将更多地听取医院和医生意见，这就要求医院和医生应该积极主动参与，充分行使自己的权力，发挥自己的专业性，自觉自愿做好价格监测与评估，做好医疗服务成本测算，对复杂性医疗服务提出更客观的价格建议。

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