AHA最新数据显示，每年有近20万人因肺栓塞（PE）住院，有近3万人因PE死亡。如何降低PE患者死亡率是临床面临的重大挑战。一项最新荟萃分析表明，溶栓治疗几乎可使肺栓塞患者死亡率降低一半，但却显著增加出血风险，尤其是在老年人群中。

　　研究者Saurav Chatterjee（纽约St. Luke’s-Roosevelt医院）及其同事荟萃分析过去四十五年间开展的16项相关研究中1775例中危PE患者。研究主要疗效终点是全因死亡率，主要安全性终点是主要出血，次要疗效及安全性终点分别是PE复发风险和颅内出血。结果发现，与标准抗凝治疗相比，溶栓治疗可使死亡率降低47%，但会使主要出血风险增加1.7倍（9.24% vs. 3.42%）。此外，溶栓治疗还可显著降低PE复发风险（OR 0.40，95%CI：0.22~0.74），但会明显增加颅内出血风险（OR 4.63，95%CI：1.78~12.04）。进一步分析发现，在年龄不足65岁人群中，与标准抗凝治疗相比，溶栓治疗并不显著增加主要出血事件（OR 1.25，95%CI：0.50~3.14）；在65岁以上老年患者中，与标准抗凝治疗相比，溶栓治疗并不能显著降低死亡率（OR 0.55，95%CI：0.29~1.05），但会明显增加主要出血发生风险（OR 3.10，95%CI：2.1~4.56）。这提示，在中危老年PE患者中在考虑行溶栓治疗前要积极评估出血风险。

　　Joshua A. Beckman教授评论认为，鉴于与四十多年前相比，当今的医疗情况显著改善，因此根据对很久之前相关研究荟萃分析还难以最终定论。

　JAMA 2014