注册数据显示，“真实世界”中的无保护左主干(LM)狭窄的患者中，植入第一代药物洗脱支架(DES)和冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者预后相似。
　　该研究发表在本月JACC心血管介入子刊，作者是来自意大利San Raffaele研究所的Colombo医生。Colombo的团队回顾了一个多国研究中所有患者的信息，并纳入1874例接受第一代DES的患者和901例接受CABG的患者。考虑到患者基线特征的差异，使用倾向评分。平均随访3.5年。
　　多因素分析中，两组在包括死亡、脑血管意外和心肌梗死(MI)在内的联合终点，以及死亡和MI的联合终点均无差异。CABG在主要心脑血管事件(MACCE)方面有优势，此差异完全由PCI较高的靶血管再次血运重建率导致。作者认为这提示第一代DES无法“完全消除复杂病变，如分叉和多支血管病变的再狭窄”，但并非致命问题，因为可以再次开通靶血管，并不影响死亡、MI等硬终点。且重复PCI较CABG更简单。一些随访长达5年的观察性研究也未发现DES和CABG在MACCE方面的差异。因此，在技术熟练的情况下，PCI“安全有效，远期随访结果令人鼓舞，可替代CABG”。
　　Colombo认为，有些情况下CABG仍是更优选择，包括PCI无法开通左前降支(LAD)和右冠(RCA)慢性闭塞，且前壁或下壁有存活心肌，需要体力活动的患者。而对于体力活动少的老年人则可不干预。而对于复杂和钙化的远端LM分叉病变，PCI操作不便。此外，患者需要个体化评估。

　　J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:718-727.