2009年2月2日,美国心脏学会(AHA)在《循环》杂志(Circulation)上在线发表了关于心脏影像电离辐射的科学建议(science advisory)。该建议强调,合理应用影像学设备以及造影检测中的核物质,以维持辐射剂量在最低的合理水平,是影像学医师和医务人员的职责。

该建议指出,目前尚无法直接检测内脏器官的辐射剂量。由通用模型估测的人体器官辐射剂量不具患者特异性。而有效剂量(E)在比较不同医学放射操作的风险时可能有用,但最近E值的计算方法有所变化,使其很难与以往的数据进行比较。

该建议还提及,有关不同剂量和不同类型辐射的潜在致癌作用及致癌程度的证据相互矛盾。在缺乏确切数据的情况下,应谨慎地假定辐射剂量与致癌风险间存在保守、无阈值的线性关联,以对工作人员和公众提出针对辐射的保护性建议。

文中具体建议如下:

医师应在仔细考虑电离辐射对患者的潜在益处后再对其进行心脏影像学检查,包括考虑选择能够解决临床问题且无电离辐射的方法或辐射剂量最低的检查方法,并应符合已制定的相关标准(Ⅰ/C级推荐)。

医师应考虑到因担心辐射剂量而未进行适当的诊断性影像学检查有可能错过重要诊断的风险(Ⅱa/C级推荐)。

医师应勤于回顾患者的医疗病例,包括在其他医疗机构的就诊经过,以确保不重复进行不必要的放射性检查(Ⅰ/C级推荐)。

医师应在适当的时候与患者讨论即将进行的影像学检查的风险与益处(Ⅰ/C级推荐)。

不推荐对无症状的缺血性心脏病低危患者常规应用放射性核素负荷试验或心脏CT(Ⅲ/B级推荐)。

在确定需要进行有电离辐射的心脏影像学检查时,应在平衡影像噪音和保证图像质量的同时,尽可能降低辐射剂量(Ⅰ/C级推荐)。

纵向追踪个体一生累计的辐射剂量目前尚不切实际。剂量个体化模型很复杂且难以实现,而且设计不同影像学模型所需的必要工具和信息系统尚不具备。这种模型的有效性和社会价值还不确定(Ⅲ/B级推荐)。

影像学专家和制造厂家应继续开发一致的辐射度量标准,并使其自动反映在影像检查的记录中(Ⅰ/C级推荐)。

各影像学团体应积极参与确定心脏放射影像学检查中诊断性放射剂量的参考水平,以便建立辐射剂量比较的国家基准(Ⅰ/B级推荐)。