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里程碑式的ALLHAT试验延长期的结果提示，对于高血压患者心力衰竭的预防，利尿剂可能优于钙通道阻滞剂，并且在治疗的第一年内，利尿剂也优于ACEI。 抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）的结果显示，利尿剂优于钙通道阻滞剂，治疗一年后在预防心力衰竭方面利尿剂与ACEI等效。 来自美国休斯顿得克萨斯大学公共卫生学院以Barry Davis为首的研究组说，“利尿剂优于其它药物的一个原因是它们有效减少了血容量，这是心脏必需解决的问题，而其他药物没有这样的优势”。然而，他接着说，“ACEI对心脏的重构有影响，因而对心力衰竭的预防有长期疗效”。 这项ALLHAT分析入选了超过4.2万例高血压患者，受试者的年龄≥55岁，有一项或多项心血管危险因素。受试者被随机分配接受以下四种药物中的一种，即噻嗪类利尿剂氯噻酮12.5～25 mg/d（n=15 255）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平2.5～10 mg/d（n=9048）、ACEI赖诺普利10～40 mg/d（n=9054）或α受体阻滞剂多沙唑嗪2～8 mg/d（n=9067）。 多沙唑嗪组的研究被提前停止，因为该组的结果显示，在预防心血管事件、尤其是心力衰竭的发生上，氯噻酮优于多沙唑嗪。其余33 357例患者的主要结果显示，如果计算6年的结果，三组主要复合终点（致死性冠心病或非致死性心肌梗死）的发生率相似。 Davis等指出，因为90％首次发生心力衰竭的患者伴有高血压，所以他们调查了在平均4.9年的随访中发生心力衰竭的患者的结果，其中724例患者应用了氯噻酮，578例患者应用了氨氯地平、471例患者应用的是赖诺普利。 总的来说，氯噻酮组心力衰竭的发生率低于氨氯地平或赖诺普利组，其相对危险分别为1.35 和1.11，尽管后者的可信区间跨过1 （分别有P

版面编辑：国际循环

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