来自大型COMMIT试验的结果提示，一旦急性心肌梗死患者的血流动力学情况稳定，他们最好应用β受体阻滞剂治疗。

    这项研究发表在《柳叶刀》杂志上，其结果显示，尽管在急性心肌梗死的早期应用β受体阻滞剂治疗可以降低再梗死的危险，但它的这一益处被心源性休克的危险升高所抵消。

    氯吡格雷和美托洛尔用于心肌梗死试验（COMMIT）也被称为第二项中国心脏研究（CCS-2），是一项随机双盲试验，纳入45 852例在24小时内可疑发生急性心肌梗死的患者。患者被随机分配接受美托洛尔（15mg药物静脉注射15分钟以上，随后每天给药200mg；n＝22 929）或匹配的安慰剂（n＝22 923），治疗到出院或是到入院的第28天。

    与以前的β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的试验比较，COMMIT试验包括了更广泛的患者群，其血流动力学状况也更不稳定。与一些试验不同的是，伴有中度心力衰竭证据（Killip分级为II或III级）并不是一项排除标准。 这项试验采用的是2×2析因设计，同时也评价了在加用阿司匹林的情况下，氯吡格雷与安慰剂比较的疗效。
 
    该试验的结果第一次是在美国心脏病学会2005年会（美国佛罗里达奥兰多）上公布，结果发现，β受体阻滞剂治疗既没有明显降低主要的联合结果（死亡、再梗死或心博骤停），也没有明显降低全因死亡。

    值得注意的是，美托洛尔每治疗1000例患者，就会减少5例再梗死的人数（P＝0.001），也减少5例发生心室颤动的人数（P＝0.001），而且这些治疗作用出现在整个住院期间。然而，这些益处被每1000例患者中心源性休克增加11例而抵消（P<0.00001），这多出来的病例大多出现在入院的前24小时内。

    以陈振明（音译，英国牛津大学）为首的研究人员报告说，β受体阻滞剂对于血流动力学不稳定的患者有相当大的净危险，而对于血流动力学相对稳定的患者有中度的净益处，特别是在入院的前24小时后。 在一项对COMMIT试验的回顾性亚组分析中，它的研究对象与MIAMI（美托洛尔用于急性心肌梗死）试验的研究人群相似（如Killip分级为I级，收缩压高于105 mmHg，心率超过65次/分），结果发现，对死亡、再梗死或心博骤停的总效应普遍与以前的研究结果一致，这些研究主要入选的是较低危的患者。 根据这些研究结果，陈振明等说：“等患者急性心肌梗死后的情况稳定下来，即推迟开始应用β受体阻滞剂的治疗时间可能避免了与β受体阻滞剂相关的休克危险，而同时保留了其在住院期间对再梗死、心室颤动的有益效应。”
 
    在与该研究相关的一篇述评中，Marc Sabatine（美国波士顿Brigham妇女医院）指出，COMMIT试验入选了伴有中度心力衰竭（Killip分级为II、III级）的患者，而这一人群是禁忌早期应用β受体阻滞剂的。 他接着说：“COMMIT试验的结果提示，尽管在急性心肌梗死中立即应用β受体阻滞剂可以预防致死性心律失常和再梗死，但必须精心安排治疗。” 

    Sabatine建议：“对于有高度危险的心源性休克患者，要么等到这些患者的血流动力学稳定后再开始应用β受体阻滞剂，要么应该更加谨慎地增加β受体阻滞剂的剂量，以免药物的危害超过其益处。”

    需要注意的地方：根据当前美托洛尔的处方信息，以及ACC/AHA 2004年关于ST段抬高型心肌梗死患者的治疗指南，必须要注意对血流动力学不稳定的心肌梗死患者应用β受体阻滞剂的警告，其中包括那些伴有心力衰竭的人群。