医微客 - 三明：药师大利好！药事服务费调高，涨幅最高超过六成

三明：药师大利好！药事服务费调高，涨幅最高超过六成

福建

2021-02-18

作者：医微客调研团队

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　　近日，三明市医疗保障局、三明市卫生健康委员会联合发布《关于进一步完善药事服务费的通知》（下称《通知》），明确调整部分药事服务项目收费，建立健全药事服务管理激励与约束机制。其中，西药药事服务费（门诊）由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次，住院药事服务费则由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次，而中药药事服务费（门诊）则仍按原政策30元每人次执行。

　　可以看到，三明此番对药事服务费的调整力度较大，涨幅最高超过六成。此外，为提升对慢病患者处方审核、用药服务，三明亦增设了门诊特殊病种药事服务费，要求公立医疗机构参照门诊药事服务费收取。值得注意的是，在医保支付政策上，对于门诊西药药事服务费、住院药事服务费调整后的价格增量，三明亦明确仍按原医保政策纳入医保基金统筹支付。

体现药事服务价值是医改重点任务

　　药事服务费是药师调剂药品及提供药学相关专业服务价值的重要体现，业界呼声日久。在国务院2009年印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，药事服务费的概念作为药品加成政策的一种特殊过渡形式被首次提及。随着医改进入“深水区”，取消药品加成、结构性调整医疗服务价格的要求得到明确，过往简单转化加成的形式被加以纠正。

　　而在顶层定调的深化医疗服务价格改革上，允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值是重点任务之一。福建作为医改先锋，在2017年公布该省《 “十三五”深化医药卫生体制改革规划》时就提出要充分发挥药师在合理用药方面的作用。在探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度的同时，福建还结合医疗服务价格改革，探索设立药事服务费等合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接，体现药事服务价值。

　　医改“明星”三明走在了该省前列，在其2017年发布的《关于进一步调整医疗服务项目价格工作的通知》中首度增设药事服务费项目及收费标准。对于药事服务费的内涵，三明进行了明确，即药师遵循《药品管理法》《处方管理办法》等规定，实施处方及用药医嘱适应性审核，严格执行“四查十对”，为患者正确调配处方和发放药品并进行用药交待(标示用法用量、指导正确保管药品及中药用药注意事项等)，同时接受合理用药咨询，开展药物治疗管理、药物警戒、药品不良反应监测、药害事件监测及临床药效评价，组织实施处方点评和超常预警等。

　　经过近3年的探索，三明此次大幅调整部分药事服务费可以说是对药师提供药学专业服务价值的进一步肯定，其也在《通知》中强调，卫健部门将配套制定药事服务管理政策，健全完善药事服务机制及医疗行为监督管理，薪酬制度适当向药学人员倾斜。在业界看来，三明健全后的药事服务管理激励与约束机制带有一定示范效应，或将成为其他地方探索体现药事服务价值的借鉴范例。而此次新增设的门诊特殊病种药事服务费则是三明在顺应新时期下长处方制度提出的要求，不过其也在《通知》中提出，高血压、糖尿病处方少于1个月、其它门诊特殊病种处方少于15天的，不得收取药事服务费。

设立药事服务费分歧较大

　　全国临床安全用药监测网的临床安全用药年度报告显示，近八成的用药错误是药师在开展审方和核对时发现并规避的，这足以体现出提供科学药事服务的药师对促进合理用药、服务大众健康和提高医疗资源使用效率的重要性。

　　通过药事服务费合理体现药学服务价值是业内的主流意见，近年来也得到监管部门的积极支持。国家医保局和国家卫生健康委在2020年2月制定印发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》中就提出，要在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展，激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。

　　不过，从国家医保局对人大代表建议的答复函可以看到，药事服务费的设立在全国试点探索的过程并不顺利。国家医保局透露，从各地反馈情况看，大部分地区对设立药事服务费分歧较大，具体而言，主要是反对在药师及药学技术人员对处方的审核管理不完善的情况下按人头收费，存在患者被动消费无法选择、处方审核效果无法评价、重复补偿的问题，同时对医药费用总支出及医保总支出的影响较大。

　　针对业内当前存在的现状，各地在加快攻坚克难、力求突破的步伐。在处方审核效果无法评价的问题上，上海2019年发布的国内首个药事服务规范《上海市药事服务规范（试行）》或将“破冰”。通过实现药学服务的标准化和规范化提升药学服务人员的价值，将为探索设立药事服务费的合理性和必要性奠定基础。国家医保局则是在完善医疗服务项目及价格政策方面作出部署，提出将对具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动，研究完善项目转化，合理制定调整价格。

　　业界普遍认为，随着全民健康意识不断加强，用药安全问题在未来将愈加受到重视，公众对药事服务费的认可度及接受度也会越来越高。药事服务费调高为药师带来较大利好的同时，也有专家提醒，临床药师是当前国内接受药物治疗管理临床培训的主要群体，社区药房的执业药师仍然缺乏相关临床技能培训。在处方外流的大势面前，储备药物治疗管理知识、提升药学专业服务水平对执业药师的未来发展至关重要。