汝昆

主任医师、研究员 博士生导师

中国医学科学院血液病医院  血液病理诊断中心主任
中国老年医学会病理学分会副会长
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委兼血液病理工作组组长
中国认可委（CNAS）专家委员会委员
中国食药监局（CFDA）技术委员会委员
天津市高层次创新团队 精准诊断体系 学科带头人
天津市重大科技专项 血液病理人工智能诊断平台 首席专家
天津市医学会病理学分会主任委员
天津市医师协会检验医师分会副会长
美国临床病理杂志（AJCP）、北美医学杂志（NAJMS）、中华病理学杂志、中华血液学杂志、临床与实验病理学杂志、白血病淋巴瘤等杂志编委

汝昆教授：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）及滤泡淋巴瘤（FL）是最为常见的两类非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL的2/3。在2016版WHO分类标准中，滤泡淋巴瘤（FL）分类更新内容较多。新版分类除了将原来的一类病种重新命名为儿童型滤泡淋巴瘤（不仅出现于儿童期，在青少年及成人中亦可出现）之外，还新增三类淋巴瘤分类，即十二指肠型滤泡淋巴瘤、伴IRF4异常的大B细胞淋巴瘤、伴1p36缺失的弥漫性FL。其中，伴IRF4异常的大B细胞淋巴瘤出现了细胞形态学的改变，常表现为大B细胞，且伴有特定基因；而1p36缺失的弥漫性FL则涉及染色体异常改变。

综上而言，目前淋巴瘤的诊断已不能完全依赖于形态学及免疫学结果，而分子生物学及细胞遗传学的重要性也日渐提升，综合诊断的理念不断深化。

汝昆教授：二代测序（NGS）出现于10多年前，进入临床应用仅3-4年，发展速度却相当之快。以我们医院为例，这几年已完成2万多例的二代测序，其价值相当显著。与白血病、MDS等疾病一样，淋巴瘤通常伴有多基因位点突变，二代测序能够将其基因突变一次性高效检出，并且随着技术的不断提升，二代测序的机器成本及数据成本逐渐下降，因此其投入和产出比相当理想。

总体而言，我对二代测序在淋巴瘤中的应用持乐观态度。通过多基因位点的检出，二代测序可能帮助发现新的靶向治疗药物，对淋巴瘤的诊疗具有积极价值。

汝昆教授：与二代测序不同，我个人不十分看好液体活检在淋巴瘤中的应用。从技术层面上，尽管液体活检具有很大的发展前景，但其敏感度和特异性距离临床实际应用仍存在很大差距。此外，今年JCO杂志上的一项研究表示，CtDNA（一种液体活检）对淋巴瘤的诊断及预后意义不显著，并不推荐应用。液体活检包括循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（CtDNA）两大类。虽然CTC目前无负面报道，但总体而言，我认为液体活检的实际应用尚遥远。