背景: 冠心病是弥漫性疾病，不仅影响大的心外膜冠状动脉，也影响较小的阻力血管。这些较小血管的功能是心肌灌注储备（MPR）的主要决定因素。MPR仅次于左室射血分数（LVEF），是肥厚和扩张型心肌病患者生存率的另一重要决定因素。
目的:评价冠心病（CAD）患者MPR的预后价值。

    方法: 1995～2003年，480例冠心病患者接受潘生丁负荷和静息时13N-氨水正电子发射断层扫描（PET）检查以测定MPR。另外，18F-脱氧葡萄糖PET（FDG-PET）用于评估存活心肌（错配缺损）和梗死心肌（匹配缺损）。随访观察全因死亡率和主要心血管事件。

    结果: 480例患者中，463例能检测到有效的MPR（男性368例，平均年龄66±11岁，LVEF 35±15%）。119例患者基于PET结果接受血管成形术治疗（67例PCI，52例CABG），其余344例患者是本实验的研究对象。总的MPR为1.71±0.50（三分位数是1.49和1.84）。存活者的中位随访期是85月（1～138月）。在本试验的344例患者中，共有85例死亡（25%），其中60例（17%）为心源性死亡。在单变量分析中，MPR、冠心病家族史、陈旧心肌梗死史、LVEF、左室舒张末期容积、使用阿司匹林、利尿剂、地高辛均与心源性死亡明显相关。在调整常见危险因素和用药情况后，MPR与心源性死亡的多变量相对危险度是1.32（95%CI 1.20～1.45）有关。LVEF的相对危险度是1.49（95% CI 1.19～1.87）。MPR是比LVEF更强的心源性死亡的预测因子。

    结论: 低MPR的不适宜行血管再通的冠心病患者有较高的心源性死亡风险。MPR是比LVEF更强的心源性死亡预测因子。在左室功能正常和受损的患者中，MPR对预后均有重要的意义。

编译：蓝涛华 中山大学