FM存在多种危险因素，常与其他系统性疾病共病

中日友好医院疼痛科樊碧发教授指出，FM是临床上比较常见的疾病，普通人群患病率在2%-4%左右。FM是一个古老而新颖的话题，其很早就被人类认识，但直到近几年才真正受到临床重视。

FM的风险因素包括社会竞争加剧和生活节奏加快，导致精神压力增大，以及遗传因素造成的FM患病风险增加。其次，FM发病呈现较明显的年龄分段，FM多发于18-60岁的人群，而这一人群也正属于劳动力群体。另外，从现有流行病学调查资料来看，FM与肥胖及糖尿病等代谢性疾病的存在也有关，在精神、神经疾病背景情况下，FM的发病率都是比较高的。

FM不易在早期被发现，往往是由于FM常与其他系统疾病共存，如慢性头痛、骨质疏松、糖尿病、类风湿关节炎等，这些疾病都会引起慢性疼痛。而很多病人出现不明原因的全身多部位疼痛时，没有被很好地重视或没有意识到患有FM，导致FM被误诊或漏诊。

此外，FM还可以独立疾病形式存在，该情况认为主要是和中枢敏化密切相关。所谓的中枢敏化就是人体感觉中枢对外界的各种环境刺激，甚至情感刺激反应过度放大引起的疼痛感增强。在过去相当长的时间内，医务人员对FM的了解仅停留于概念阶段，主要强调人体有多少压痛点，而现在我们更强调FM是中枢敏化下广范围的骨骼肌肉疼痛。

中枢敏化是FM的主要机制，全身广泛性疼痛为其核心症状

中国人民解放军总医院第一医学中心神经内科于生元教授进一步对中枢敏化这一机制进行了解读，近年来随着人们对FM认识的深化，发现中枢敏化可能是FM的一个重要病理生理变化。人受到外界刺激时，痛觉传入通过外周神经纤维传到脊髓背角，再经丘脑到达大脑皮层引起疼痛。人在正常痛觉刺激下，感觉到疼痛是正常的，但在没有达到痛阈值的痛觉刺激下，就感受到明显疼痛，这属于疼痛的放大。而之所以会放大，是因为中枢对于外来的痛觉刺激过分敏感。

中枢敏化现象得到公认主要来自于以下几方面的证实：通过功能性磁共振成像等影像检查，发现中枢区域的确存在致敏现象；FM患者通常有焦虑抑郁、睡眠障碍等伴随症状，情绪与痛觉相关脑区有很多重叠部分，可相互影响，并且在焦虑抑郁或睡眠障碍的情况下，FM症状也更加明显；治疗方面，钙离子通道调节剂作用于电压门控钙通道α2-δ亚基，得到了较好的临床疗效，从反面来说也支持中枢敏化现象。

疼痛是FM最突出的表现，它有客观的生物学基础，同时又受到心理因素影响。从疼痛性质上来说，FM可表现为酸痛、胀痛或难以名状的痛。疼痛部位不固定，胸背部较常见，躯干、肢体也可见，关节部位较少见，有肌肉的部位都可以痛，按压时痛感更强烈。另外，在某些诱因等影响因素下，如刮风、下雨、阴天或睡眠、情绪不佳时，疼痛会加重。  

FM需积极诊断，诊断分级决定是否起始治疗

中国人民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科梁东风教授强调了FM分级诊断及鉴别诊断的重要性，FM主要表现为全身多部位疼痛，另外伴有多种躯体症状，如疲乏、睡眠障碍，记忆力减退、思维缓慢等认知障碍，若患者出现这些症状，应考虑FM的可能性。与此同时，利用辅助检查来排查患者是否存在明确引起这些部位疼痛的风湿性疾病或骨科疾病。经检查确定没有，但临床又高度怀疑FM，应通过FM诊断标准来加以判断。目前临床常用的是2016年修订版美国风湿病学会FM诊断标准，主要从两方面进行诊断，一方面是疼痛部位的评估，另一方面是躯体症状的评分。典型FM符合诊断标准即可确诊FM，而对于不完全符合FM诊断标准，但又没发现风湿性疾病、骨科疾病等，可以考虑为FM可能性大，或用国外很早的一种叫法，称为“纤维肌痛倾向”。

FM与器质性疾病的鉴别十分重要，在风湿性疾病中，如强直性脊柱炎早期、类风湿关节炎、风湿性多肌痛，都会表现为周身疼痛。但风湿性疾病引起周身疼痛的特点是炎症指标会升高，以及影像学上可能会显示出有明确的炎症。在骨科疾病中，如椎间盘突出、肌筋膜炎引起的疼痛，多在局部出现，且伴随症状较少。医生需要对相关疾病及其鉴别点有所认识，才能更好地进行FM的诊断。

FM一旦确诊，应该尽早开始治疗，包括药物治疗和非药物治疗。对于不完全符合FM诊断标准，即FM可能性大的这类患者，也应该开始治疗，以缓解疼痛和周身不适。这类患者可能以非药物治疗为主，也可以适当地给予药物治疗。非药物治疗包括有氧运动、神经调控治疗等；药物治疗方面，普瑞巴林被推荐为一线用药，该药物有较好的镇痛效果，无严重不良反应，均衡性较好，是美国FDA批准的第一种治疗FM的药物，也是国内唯一批准治疗FM的药物。

梁东风 教授

中国人民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科

 

中国人民解放军总医院第一医学中心风湿免疫科副主任医师、医学博士

中华医学会心身医学分会青年委员

心身风湿协作学组创建者及首任组长

海峡两岸医学卫生交流协会风湿免疫专业委员会委员

纤维肌痛综合征中西医结合学组副组长

北京医学会心身医学分会常务委员

心身共治研究学组副组长

解放军中医药学会心身医学专业委员会副主任委员

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