髌骨脱位

骸骨脱位常见于髌骨、股骨解剖结构异常的病人。对于髌骨、股骨解剖结构正常的人来说，严重外伤也可造成髌骨脱位。

从解剖学来讲，髌骨是一块卵圆形的骨，由垂直的嵴线分为两个面。正常情况下髌骨位于股骨髁状突前的凹窝内，股内侧肌、内外侧髌、股支持带、髌胫韧带联合作用固定髌骨。出现以下情况时可能导致髌骨脱位。

1. 膝外翻；

2. 膝反屈；

3. 股骨颈过度前倾或股骨向内侧扭转；

4. 胫骨向外侧扭转；

5. 髌韧带胫骨此点外移；

6. 髌骨外侧支持带挛缩；

7. 髌骨内侧支持带变松或变薄；

8. 髌骨发育不良或发育障碍；

9. 髁间窝发育不良或变平；

10. 高位髌骨；

11. 股内侧肌萎缩；

12. 平足

13. 关节松弛

损伤机制

髌骨脱位的损伤机制有两种：膝关节屈曲位时直接的外伤可造成脱位，这种损伤并不常见。旋转时直接外力作用于髌骨上极可导致水平位的脱位。股四头肌强力收缩，同时胫骨相对股骨突然屈曲和外旋常导致髌骨外侧脱位。

当支持结构松弛及股骨髁增大或变薄时可能发生髌骨的脱位和半脱位。

髌骨脱位的分类见下图，外侧脱位最常见。

体格检查

如果病人初次发生髌骨脱位，可能会感觉到髌骨脱出伴有明显肿胀。如果是急性脱位，体格检查时可发现关节积血。通常髌骨下有压痛，法班( Fairbands〉试验或称髌骨忧虑试验呈阳性。这个试验的施行仅仅是把髌骨往外侧推移。若呈阳性时，病人会有脱位的感觉并迅速抓住膝盖。体检医生除了要找出脱位的原因之外，还要检查是否有骨或软骨损伤。

X线检查

正、侧位片已足够确诊这一损伤。髌骨复位之后也可行X线检查，以排除骨折。脂肪液体平面的存在提示有骨或软骨骨折。需要指出的是：髌脱角的异常并不是急性脱位中膑骨不稳定的可靠的放射学征象。

合并损伤

髌骨或股骨外侧髁的骨软骨骨折占所有髌骨脱位的5%。

治疗

外侧脱位时，通过屈曲髋关节和在伸展膝关节时施以向内的轻柔压力，可使其复位。关节内和水平的髌骨脱位常需要手术治疗，偶尔可闭合复位。上脱位通常要采用手术复位。

复位后，可通过X线片观察髌骨的位置。同时，请骨科医生会诊。大多数骨科医生使用膝完全伸直位长腿石膏管型治疗6周。另一些医生认为首次脱位均应施行手术治疗。绝大多数医生认为：髌骨脱位合并骨软骨骨折，手术是最佳治疗方案。

并发症

髌骨脱位有如下并发症：退行性关节炎、未及时诊断的骨软骨骨折，以及复发的脱位和半脱位。

髌骨半脱位

髌骨半脱位较常见，触诊时发现髌骨内上缘压痛感即可作出诊断。髌骨半脱位常发生于外侧，合并有股内侧肌支持带的撕裂。

初期处理无需手术治疗，休息并予以非甾体抗炎药治疗。可通过等长肌肉练习以加强股四头肌力量，也提倡腘绳肌力量锻炼。如出现严重压痛提示组织松弛，应使用髌骨约束带治疗，一般不推荐手术治疗，但若保守治疗6~12月未见好转应考虑手术治疗。

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