方文涛

博士   胸外科主任医师

学术职务：
全国抗癌协会食管癌专业委员会委员
上海市超声内镜学组成员
《Asian Cardiovascular and Thoracic Annals》(亚洲胸心血管外科杂志)编委
《中华胃肠外科杂志》编委
并受邀为美国《Annals of Thoracic Surgery》(胸外科杂志)、《Cancer》(癌症)、欧洲《Diseases of the Esophagus》(食管疾病杂志)、《中华医学杂志(英文版)》、《中华外科杂志》等国内外权威专业期刊特约审稿。
医生特长：
对肺癌、食管癌、食管良性疾病、以及纵隔、气管疾病等胸部常见病的外科诊治，尤其擅长对食管癌的三野淋巴结清扫手术及综合治疗、肺癌的系统性淋巴结清扫、对纵隔肿瘤的诊断和手术为主的多学科治疗、以及对老年重症胸外科患者的手术治疗及围术期处理。同时精于胸腔镜、纵隔镜、机器人等微创新技术。

方文涛教授：与肺小结节不同，前纵隔小结节在胸片上与纵隔大血管重叠，因此普通的胸片无法发现。近年来，由于对肺癌的重视，CT筛查越来越多，因此前纵隔小结节的发现也大幅增加，而且比例相当惊人。前纵隔最常见的肿瘤是胸腺肿瘤，根据美国SEER数据库报道，胸腺肿瘤发病率大概为0.3/10万，非常低，我国约为0.4/10万，然而从最近的几个肺癌CT筛查的研究结果来看，意外发现胸腺肿瘤的机率约为0.4/1000，是SEER数据库和之前我国流行病学结果的近100倍。所以从这个角度而言，以往认为是罕见病的胸腺肿瘤，事实上并不罕见，对健康有很大威胁，在今后的肿瘤防控上应引起足够重视。

方文涛教授：既往对前纵隔小结节重视不足，CT筛查比较少，全世界都非常缺乏前纵隔小结节的诊断和治疗经验。直到最近几年，几个大的筛查项目的进行，发现了更多的前纵隔小结节，因此开始了对前纵隔小结节诊治的探讨，在2019世界肺癌大会上，特别设立专场来讨论前纵隔小结节发现后的治疗。以往临床对纵隔占位关注不够，在认识上存在一定误区，认为只要是纵隔占位，就要手术切除，通过病理明确性质。然而，如此处理的缺点是大部分手术切除的病变只是良性改变，最常见的是囊肿，完全没有必要手术切除，而任何手术都有风险，并且给患者带来痛苦。

最近有两项比较好的研究，对发现纵隔占位患者的术前CT随访结果进行分析，结果显示，大部分小的纵隔结节为良性，以囊肿为主，占60%～80%，真正诊断为胸腺肿瘤的只有20%左右，意味着80%患者不需要手术。对最终诊断为胸腺肿瘤的患者，分析了随访过程中肿瘤的增长速度以及随访是否会导致治疗延误，结果显示，绝大部分胸腺肿瘤相对惰性，发展缓慢，倍增时间长。胸腺肿瘤又可以分为相对恶性程度比较低的A型、AB型，恶性程度中等的B2、B3型和恶性程度比较高的胸腺癌或神经内分泌肿瘤。不同风险的肿瘤，进展速度完全不同，对于胸腺瘤，尤其是A型、AB型这种低度恶性肿瘤，发展非常慢，可以几年内持不变，或者2年时间只增长1～2mm。胸腺癌或神经内分泌肿瘤的发展比较快，但与肺癌、食管癌等实体恶性肿瘤相比，仍要慢很多，倍增时间将近要一年左右。所以即便怀疑是恶性肿瘤，处理时间窗仍然相当宽，没有必要一发现前纵隔小结节就进行手术治疗。

在前纵隔小结节的诊疗上，上海市胸科医院纵隔外科走在了前面，一方面因为慕名而来的纵隔占位患者比较多，另一方面我们对这个问题关注比较早。近十年来我们对几百例体检发现不足3cm前纵隔小结节的患者采取了国际上没有人采取过的诊疗策略，即采用核磁共振MRI帮助鉴别诊断，只有怀疑胸腺肿瘤者才进行手术治疗，诊断正确率接近95%。MRI考虑胸腺囊肿或其它良性病变，如淋巴结或胸腺增生这类无需手术治疗的改变，采取较长时间随访，结果绝大部分纵隔小结节没有明显变化，也没有患者因为随访导致病情延误。在2019年世界肺癌大会上，我们也向全世界同行报告了此诊疗策略，得到很好的反响。

当前更重要的是要引导更多的临床医生和患者，以及患者家属，客观对待纵隔结节，不要因为发现前纵隔小结节就非常紧张，直接进行手术，从避免无必要的创伤和风险。对于真正的肿瘤也要及时治疗，因为及时治疗的效果非常好，治愈可能性非常高。因此在CT筛查发现大量前纵隔小结节的情况下，将诊断和治疗工作做好，这样才能使得筛查人群真正从筛查中获益，需要大家再未来几年中一起努力。