2022年4月，《2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》正式颁布，对心衰预防、分类、治疗以及特殊类型心衰治疗进行了重要更新。

在近期的学术会议上，北京协和医院张抒扬教授结合最新的心衰指南，对不同阶段心衰的管理进行了阐述。

心衰的定义和分类： 新增HFimpEF

2022版ACC心衰指南修订了心衰的分期和分级，强调心衰的早期预防。对于有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人来说，一般预防很重要。新版指南也对心衰分期进行了修订，并提出两个新的术语分别强调A期和B期患者的风险预防。

A期（有心衰风险）：包括有心衰风险但当前或既往无心衰症状/体征且无结构性/功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者，以及患有高血压、心血管疾病、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。

B期（心衰前期）：指目前或既往无心衰症状/体征但存在以下任意一种证据支持的患者：①有结构性心脏病、②有充盈压增加的证据、③尚未存在明确诊断但有危险因素且存在利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高。

C期（有症状的心衰）：目前或既往有心衰症状/体征的患者。

D期（晚期心衰）：尽管尝试了最优的指南指导的药物治疗，但仍存在明显影响生活且反复住院的症状。

指南对心衰的分类也进行了更新，提出结合射血分数动态演变过程进行再分类，并提出了射血分数改善的心衰（HFimpEF）。

HFimpEF不代表其射血分数恢复或转变为HFpEF，仍然只是HFrEF的一种亚型，应继续接受HFrEF治疗，以防止心衰和左室功能不全的复发。

不同阶段心衰的管理

1. A期

对于心衰风险期的患者，应注重多重危险因素的管理和控制，如高血压患者应控制血压，糖尿病患者及时使用SGLT-2抑制剂预防心衰住院。

在一般人群中，健康的生活方式，如定期锻炼、保持正常体重、健康饮食模式和避免吸烟有助于降低未来患心衰的风险。

对于有发生心衰风险的患者，基于利钠肽生物标志物的筛查及后续团队的照护，包括基于指南指导的药物治疗，可能有助于预防左室功能障碍或新发心衰的发展。

2. B期

处于心衰前期的患者，应按照指南进行合适的治疗，非缺血性心肌病要进行遗传咨询和检查。

对于LVEF≤40%的患者，ACEI应当用于预防有症状的心衰并降低死亡率。

近期或远期有心肌梗死或急性冠脉综合征病史的患者，应使用他汀类药物预防有症状的心衰和心血管不良事件。对于近期发生心肌梗死且LVEF≤40%、对ACEI不耐受的患者，应使用ARB预防有症状的心衰并降低死亡率。

如果患者近期或远期有心肌梗死或急性冠脉综合征病史且LVEF≤40%的患者，应基于证据使用β受体阻滞剂来降低死亡率。

对于心肌梗死后至少40天且LVEF≤30%，NYHA Ⅰ级症状，同时接受指南指导的药物治疗并且有意义的生存预期＞1年的患者，建议将植入式心脏复律除颤器用于心源性猝死的一级预防，以降低总死亡率。

在LVEF≤40%的患者中，应使用β受体阻滞剂来预防有症状的心衰的发生。

3. C期

针对HFrEF的指南指导的药物治疗目前主要包括4类：RASi、β受体阻滞剂、MRA、SGLT-2抑制剂。

RASi：对于NYHA Ⅱ~Ⅲ级有症状的HFrEF患者， 建议使用ARNI降低发病率和死亡率。目前或既往有症状的慢性HFrEF患者，若无法使用ARNI，则使用ACEI以降低发病率和死亡率；如果因咳嗽或血管性水肿不耐受ACEI，同时又不能使用ARNI，建议使用ARB。能够耐受ACEI或ARB的NYHA Ⅱ或Ⅲ级有症状的慢性HFrEF患者，建议以ARNI替代，进一步降低发病率和死亡率。

β受体阻滞剂：对于目前或既往有症状的HFrEF患者，建议使用已经证明可降低死亡率的三种β受体阻滞剂中的一种，以降低死亡率和住院率。

MRA：NYHA Ⅱ~Ⅳ级有症状的HFrEF患者，若eGFR>30 ml/(min•1.73m2)且血清钾<5.0 mEq/L，建议使用MRA降低发病率和死亡率。

SGLT-2抑制剂：对于有症状的慢性HFrEF患者，无论是否存在2型糖尿病，建议使用SGLT-2抑制剂降低心衰住院率和心血管死亡率。

对于HFmrEF患者，SGLT-2抑制剂的推荐等级为2a，ARNI、ACEI、ARB、MRA和β受体阻滞剂在此类患者中的推荐等级也较低。

4. D期

对于晚期心衰患者，如果与患者的管理目标一致，建议及时转诊至心衰专科团队以审查心衰管理并评估晚期心衰治疗的适用性，例如左室辅助装置、心脏移植、姑息治疗和正性肌力药物。 

排版：医心编辑部

百度浏览   来源 : 医心-专注心血管   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。