瓣膜性心脏病（VHD）是一个日益严重的公共卫生问题，早期发现和干预可提高生存率。VHD的流行病学和治疗在各国之间存在差异，并且随着时间的推移，VHD分布、疾病特征和治疗方法已发生变化。在中国，风湿性瓣膜病的发病率显著下降。而近年来，由于经济快速增长和人口老龄化，退行性VHD和缺血性VHD增加。

经导管微创技术已经成为传统瓣膜手术的替代方法。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为其中代表技术之一，于2010年引入中国，但直到2017年才投入商用。在新技术改变治疗模式之前，必须了解VHD的当代特点和临床实践，以便相应地分配卫生资源，并以创新和转化性研究为目标。

老年人VHD患病率和复杂性的增加影响医疗决策，技术进步使患者得到干预的可能性增加，并且他们对研究和医疗保健尤其感兴趣。因此，China-DVD研究人员设计了首个全国老年VHD患者调查，旨在了解中国老年VHD患者的分布、病因和临床表现，并评估目前的实践和结果。

研究方法

China-DVD研究是一项前瞻性、全国性、多中心队列研究，研究对象为中度或重度VHD的老年住院患者。2016年9月至12月，在全国28个省市、69家大型学术医院连续纳入中度以上瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎、既往有瓣膜干预史的老年患者。在6个月和12个月时，研究人员通过电话或亲自上门随访。

患者纳入标准为：

①60岁以上的住院患者；

②根据超声心动图诊断为有临床意义（中度或重度）的自体瓣膜病；或根据杜克标准疑诊或确诊为心内膜炎；或既往在心脏科或心脏外科接受过瓣膜病介入治疗（经皮球囊扩张术、经导管介入治疗、瓣膜修复、瓣膜置换术）。

研究人员对不同类型的VHD患者特征、治疗和结局进行了比较。计算所有患者中不同类型VHD的指数住院期间干预率，包括有症状的重度VHD患者、左心室射血分数（LVEF）<50%的重度VHD患者、退行性原生二尖瓣关闭不全合并LVEF<60%的患者。研究人员还评估了不同年龄段患者的病因和干预率、接受干预和未干预患者的临床特征、入组后的一年生存率。  

研究结果

在8929名患者（中位年龄为69岁，47.5%为女性）中，8227例（92.1%）患有自体瓣膜 VHD。二尖瓣反流是最常见的单发VHD（占原生VHD的26.9%），其次是三尖瓣反流（16.5%），主动脉瓣反流（10.6%）、 主动脉瓣狭窄 （5.1%）和二尖瓣狭窄（3.1%）。退行性VHD（37.2%）、功能性VHD（21.8%）和风湿性VHD（15.0%）是3种最常见的病因。   

在有症状的重度VHD患者中，37.3%的患者接受了瓣膜病介入治疗。在所有类型的VHD中，干预率随着年龄的增长而显著下降（P<0.01）。瓣膜手术占介入手术的93.7%。1年总生存率为74.4%（95%CI：63.4%-85.4%）。

参考文献：Xu H, Liu Q, Cao K, et al. Distribution, Characteristics, Management of Older Patients With Valvular Heart Disease in China. JACC: Asia. 2022.