这是学会看体检报告系列科普文的第五篇，这期我们要讲的是关乎女性健康的乳腺超声检查。对于乳腺检查，常用的检查就是乳腺超声。乳腺超声也是女性体检必不可少的检查项目。

当拿到乳腺超声检查报告单时，我们会特别紧张于报告中所写的结节，或者对于结节的分级，今天就给大家介绍一下如何能看懂乳腺超声报告。

图片来源于高尚医学影像

乳腺超声检查

检查目的：评估双侧乳腺有无占位性病变，发现病变时应进行BI-BADS分类，同时评估乳腺引流区域淋巴结情况。

适应证：乳腺超声检查通常可以确定局灶性病变（可触及或不可触及）的位置和特征，并且可以进一步评价钼靶和临床所见，是目前国内乳腺体检筛查优选项目。

一张合格的乳腺超声报告，分为三部分。

第一部分是超声成像图

第二部分是超声所见，也就是超声描述，是超声科医生根据彩超成像对乳腺内部情况进行描述，也就是“看图说话”

第三部分是超声提示，是超声科医生凭借专业知识及临床经验对彩超成像进行总结判断，也就是“下结论”。

超声所见（描述）

在“超声所见”中，有大量的信息需要我们去感识。因为是“看图说话”，看到什么，就写什么，所以描述的内容是相对客观的。

01、部位

左乳or右乳？只要认识“左”“右”两字，就明白哪一侧乳房出状况了。

02、方位

就是病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。一种比较直观，如“上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是时钟表盘式定位，参考时钟表盘，注明病变位于哪侧乳腺，几点钟位，距离乳头距离。

图片来源于高尚医学影像

（图源网络，侵删）

03、大小

在超声报告中，对结节大小的测量应包括肿块的长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线，即“长*宽*高”。测量导管宽度应取导管长轴切面测量。

04、回声

在超声中，钙化表现为亮色，而液体表现为黑色，腺体组织介于两者之间。超声观察结节一般可以分为4种回声：

（1）“强回声”结节：这提示存在钙化灶，大、孤立或散在点状、圆圆的钙化灶通常是良性的。但超声观察到的钙化灶一般是粗大型的，这时医生可能会建议做钼靶来观察细小钙化灶以帮助明确诊断。

良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化，有乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。

恶性钙化灶，常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。

（2）“低回声”结节：即“固态实质”性结节，比较常见，需综合大小，边界，血流等其他描述来判断如何治疗。

（3）“无回声”结节：比较常见，即“囊性液态”结节，可能是单个，也可能是多个。小的囊肿是不需要手术治疗的，定期随访，如果囊肿长大了，在体表可以摸到，可以到乳腺科进行穿刺抽吸治疗。如果无回声里面混合有低回声，即混合回声结节，较常见的是导管内乳头状瘤，考虑到它有一定的恶变率，这个时候是需要进行手术处理的。

（4）“弱回声”结节：是介于无回声和低回声之间的一种结节，通常是由无回声结节转变的是由于囊肿病史较长，其内的液体变浑浊导致的。

05、边界与形态

边界清晰是指肿块因为有包膜包裹，边界圆润光滑，形态规则，常提示良性病变。边界不清是指边缘看起来不清晰、毛糙，形态不规则，有恶性病变的可能。

还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。

06、血流

彩超中彩色的部分显示的是肿块的血流信号

良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。

恶性肿块血流信号丰富，有时呈树枝状，血流阻力指数RI>0.65。

超声提示

相对于较客观的“超声描述”，“超声提示”就是超声科医生较主观的结论了。

这里不得不提到的就是BI-RADS分级了。它的全称是：乳腺影像报告和数据系统，可分为6级。

简单地说，BI-RADS分级是超声科医生根据专业及经验对乳腺病变进行归类。级别越高，恶性病变可能性越大。

BI-RADS 1类:阴性，超声检查未发现肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或钙化等异常表现。

BI-RADS2类:良性病变，包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺置入物、乳腺术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。

BI-RADS 3类:可能良性病变，恶性概率<2%，建议短期随访。常见的病变是纤维腺瘤。

BI-RADS 4类:可疑恶性病变，恶性概率3%~94%，应考虑活检。4类进一步细分为4a、4b及4c三亚类，恶性程度分界点为10%、50%，均建议进行活检确诊。

BI-RADS5类:高度提示恶性病变，恶性度>95%，建议活检。

BI-RADS 6类:活检证实的恶性病变。

超声检查的时间选择

⑴ 乳腺疾病的检查时间与月经周期具有一定的相关性，选择合适的就诊和检查时机有助于提高诊断的正确率。

⑵乳腺检查的最佳时间为月经结束后的1周左右，因为此时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺腺体增生处于相对静止状态。

⑶但是如果自己发现乳腺有相关的实性结节，需要进一步检查，则无需避开月经周期。

超声和钼靶，怎么选？

★乳腺癌发病率随年龄增长而增加，年龄是决定女性何时接受筛查的重要因素。

★针对不同年龄段的女性，医生会推荐不同的乳腺检查方式。

★对于处于生育年龄，且小于40岁的女性，一般推荐乳腺彩超检查。

★对于40岁以上女性，指南推荐乳腺癌筛查需要乳腺彩超结合乳腺钼靶检查。

★因个人情况不同，具体的还是要听从专业医生的建议。

关爱乳房 解除“胸”险

建议定期进行乳房检查，从科学角度来看，即便是身体没有任何异常，也应定期进行防癌筛查，尤其是高危人群，比如有癌症家族史、不良生活和饮食习惯等人群，更应定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

文章参考：

复旦大学附属妇产科医院【如何轻松看懂乳腺B超报告】

普外四健康宣教【乳腺超声检查报告怎么看】

健康体检主检医师培训指导手册2020年修订版【乳腺超声检查】

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