Circulation近期发布了对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者合并心房颤动（房颤）的管理，ACC网站总结了心衰合并房颤患者管理的十大要点如下：  

1、超过一半的HFpEF和HFrEF患者可能发生房颤，具有潜在的预后和功能意义。  

2、尽管房颤和HF常常合并存在，但现有的病理生理学和试验证据基础不足以回答有关HFpEF和HFrEF中房颤管理的相关问题。HFrEF合并房颤临床表型为以下两种：心动过速性心肌病所致新发症状性HFrEF和新发快速性房颤，以及心肌病所致的继发性房颤。  

3、若心动过速性心肌病患者进行了药物治疗和心率控制后，仍存在心衰症状，则需要使用抗心律失常药或导管消融来控制心律。导管消融仍然是维持窦性心律最有效的方法。  

按基线房颤状态总结HFrEF最佳管理和心律控制  

4、对于药物治疗后症状仍持续的HFrEF继发性房颤，导管消融可改善生活质量和功能状态，但对死亡率的影响尚存在争议。  

5、在HFrEF中，β受体阻滞剂对永久性房颤心律控制的获益可能降低，对阵发性房颤的心律控制依然有效。  

6、所有房颤合并心衰患者都应使用直接口服抗凝剂（DOAC）进行抗凝治疗，而无需使用抗血小板药物。  

7、HFrEF合并房颤患者如果无法进行肺静脉隔离，心率难以控制，应进行房室（AV）结消融和心脏再同步化治疗（CRT）。对于宽QRS接受CRT的患者，房室结消融可能有助于优化CRT。  

8、房颤可引起心房二尖瓣反流和瓣环扩大导致的三尖瓣反流。如果房颤是近期发作，则可能需要考虑节律控制以减少反流。  

9、HFpEF与心房顺应性减退、心房肌病和进行性房颤的高风险相关。许多有症状的房颤患者和射血分数保留的患者存在隐匿性HFpEF，这种情况经常无法识别，并且是房颤以外症状的独立因素。  

HFpEF中房颤的自然病程  

10、最后，导管消融在HFpEF合并房颤患者中的作用需要专门的随机试验进行验证，目前文献中缺乏这些试验。  

参考文献

1.Debabrata Mukherjee. Management of Atrial Fibrillation in HFrEF and HFpEF. ACC.org. Aug 09, 2022.

来源：医心  

排版：医心编辑部

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