Impella系列装置基于导管的连续轴流泵，导管尖端有螺旋桨，导管逆行通过主动脉瓣，将心室血液泵输送到主动脉，所有这些泵都基于相同的原理，但具有不同的支持容量(2.5-5.5 L/min)和设计(左心支持vs.右心支持)。在血流动力学方面，impella泵从心室内抽取血液，然后泵向升主动脉(或肺动脉)。由于该装置在收缩期和舒张期持续排空心室，因此可降低心室后负荷和前负荷。因此，在LVpVAD支持下的压力容积环表现出左移和三角形，压力容积面积明显减小，这代表心室所做的每搏功减少，从而降低心肌耗氧量(图A)。相比之下，VA- ECMO仅降低前负荷，但同时显著增加后负荷，对心肌氧耗量无有利影响(图B)。由于这些对心室充盈压的相反作用，在VA-ECMO期间，pVAD越来越多地被用于减轻左心负荷[1]。

impella降低了前负荷，后负荷，心室每搏做功减少，降低心肌耗氧量

VA-ECMO降低了前负荷，同时增加了后负荷，对心肌耗氧没有有利影响

在心源性休克患者，如何选择理想的MCS需要根据患者的个体血流动力学特点、呼吸功能状态、基础疾病等，休克的阶段根据  the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions协会在选择 MCS的最佳时间窗，有初步数据这表明C和D阶段最符合的条件使用MCS[2]。目前尚没有有力的数据支持，理想情况下，未来的研究可将基于这种分类对患者进行随机分组。

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急性心肌梗死机械循环选择与临床表现

急性心肌梗死合并心源性休克可能表现为左心室(LV)衰竭、右心室(RV)衰竭和呼吸衰竭的可变和动态组合。不同的MCS对这3个器官功能障碍轴有不同程度的支持。

在患者选择不同的器械时会根据不同的血流动力学特点进行调整，所有MCS方法都旨在增加心排血量，由于不同装置对血流动力学的影响也不同。下面列举三种不同的患者出现心源性休克的情况[4]。

患者1（红色）是一个典型的左心衰患者的例子。在基线时，PCWP明显增高，CVP升高，心排血量降低。在pLVAD的支持，PCWP下降，心排血量增加。随着PCWP的降低，RV符合降低 导致CVP的二次下降。

患者2（绿色）双侧心室受累，PCWP和CVP均升高，正在pLVAD支持下，PCWP的轻微下降而CVP下降不明显， 这就提示容量超负荷状态，需要加强利尿剂或者透析血滤治疗。

患者3（蓝色）表现为右侧衰竭为主 但也有轻微的PCWP升高，病人心脏指数降低，PCWP升高 ，pLVAD植入是合理的第一步。然而随着pLVAD使用，PCWP急剧下降，而CVP进一步增加，这表明RV功能受损，不能，满足左心系统需求。之后启动pRVAD，PCWP也随之增加，左室充盈，心脏指数增加。尽管CVP降低，但仍显著高于正常水平。随着利尿量增加，PCWP和CVP均降低到正常水平。

下一期重点介绍impalla的器械结构特点和常见并发症。

上期回顾：CCI创新周讯| 常见临时机械循环支持装置特点

参考文献：

1.Balthazar T, Vandenbriele C, Verbrugge FH et al. Managing Patients With Short-Term Mechanical Circulatory Support: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 2021;77:1243-1256.

2.Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC et al. SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS) in December 2021. J Am Coll Cardiol 2022;79:933-946.

3.Henry TD, Tomey MI, Tamis-Holland JE et al. Invasive Management of Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2021;143:e815-e829.

4.Saxena A, Garan AR, Kapur NK et al. Value of Hemodynamic Monitoring in Patients With Cardiogenic Shock Undergoing Mechanical Circulatory Support. Circulation 2020;141:1184-1197.

作者简介

裴志强

裴志强，复旦大学中山医院心内科博士，中国心血管医生创新俱乐部执委、对外联络部部长。

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责任编辑：陈宝麟

本文作者：裴志强

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