2023年1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实中央经济工作会议部署，总结2022年和近五年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作。

回望2022，全国医保系统完成了哪些工作？

2022年，全国医疗保障系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，始终坚持以人民为中心，推进医保工作取得积极进展。持续降低疫情防控成本，4批次降低新冠病毒疫苗价格，全国范围2轮下调核酸检测价格，2轮下调抗原检测政府指导价。深入融入乡村振兴，农村低收入人口参保率稳定在99%以上，累计减负超千亿元。推动职工医保门诊共济保障机制改革，覆盖超七成职工参保人。持续推进药品耗材集采，第七批药品集采平均降价48%，脊柱类耗材集采产品平均降价84%，胰岛素集采中选结果落地，惠及超1000万患者。扎实推进基金监管，全年检查医药机构76.7万家，查处39.8万家，追回医保基金188.4亿元，移交公安司法、纪检监察机关6478家（人）。实现普通门诊费用跨省直接结算县域可及，实现门诊慢特病跨省直接结算统筹地区全覆盖。医保电子凭证激活人数超9亿。

过去五年，我国医保工作取得了哪些成就？

2018年，以习近平同志为核心的党中央战略决策组建国家医保局。过去五年，全国医保系统始终锚定习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治任务，奔跑开局、全力改革、奋力攻坚。

一是探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，综合帮扶政策累计为困难群众减负近6000亿元。

二是改革门诊保障政策，推动建立职工医保门诊统筹，建立健全高血压、糖尿病门诊用药保障机制。

三是挤压药品耗材虚高价格水分，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材平均降价超80%；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

四是通过谈判降低新药价格，250种新药平均降价超50%并纳入医保报销，群众更快用上原本用不起的救命药。

五是打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒。

六是支持疫情防控，第一时间实施“两个确保”政策，全力保障患者救治费用；全力保障疫苗和接种费用；推动降低疫苗、核酸检测、抗原检测等价格超九成。

七是异地住院就医直接结算率提高到60%以上，累计结算超6000万人次。

八是扩大长期护理保险制度试点，试点城市增至49个，惠及超180万名失能群众。

过去五年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，在习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引下，我国医保实现了跨越式发展，让过去五年成为群众医保获益最多的五年。医保脱贫攻坚助力近千万户因病致贫家庭精准脱贫，实现1亿多脱贫人口“基本医疗有保障”。医保目录内药品数量较2017年新增618种。我国药品价格指数连续5年下降。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上。在广大参保群众获得感持续增强的同时，药品“带金销售”的空间持续被压缩，越来越多药品生产企业走上重创新、重质量的发展新路。医保基金监管初步形成对欺诈骗保的强大震慑，辅助用药、高值医用耗材等被滥用的情况初步逆转，助推医疗卫生事业走上健康发展的道路。

展望2023年，医保工作要这么干——

会议强调，全国医保系统要将学习贯彻党的二十大精神，与贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要论述结合起来，全面学习、全面把握、全面落实。要充分认识医保与经济高质量发展的关系，统筹发挥医保“保民生”“促经济”的作用。要充分认识医保领域福利主义的危害，处理好“当前”和“长远”的关系。要充分认识推动全国医保一盘棋的重大战略意义，处理好“全国统一”和“地方创新”的关系。要把参保作为战略着力点，巩固拓展参保成果。把医保基金监管作为医保改革发展的决胜关键点，较真碰硬坚决打击违法违规使用医保基金的行为，进一步健全长效机制。把推进药品耗材价格治理作为医保改革发展的最大共识点，坚持机制性挤压药品耗材虚高价格水分。把大数据赋能作为医保改革发展的重要借力点，最大程度发挥全国统一医保信息平台作用，更安全更积极更有序地用好医保大数据。

2023年，医保工作要把习近平新时代中国特色社会主义思想贯彻落实到医保工作各方面全过程，以奋发有为的精神状态，创造性地把党中央决策部署转化为医保惠民实效。

一是进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，做好农村群众医疗保障工作。

二是切实做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构垫资压力。

三是加强生育医疗费用保障。统一规范生育津贴支付政策，落实探索将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围。

四是持续加大基金监管力度。开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点。加大飞行检查力度，各级飞检力争实现辖区全覆盖。依托智慧医保赋能非现场监管。探索适应新型支付方式的监管机制。重点加强异地就医基金监管。

五是持续挤压药品耗材虚高价格水分。开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。引导新冠治疗药品合理形成价格。

六是落实异地就医结算。进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，稳步提高住院费用跨省直接结算率。

七是推进扩大长期护理保险制度试点。探索建立有效的独立筹资机制和监管机制，健全失能等级评估标准体系，引导护理服务市场规范发展。

八是全面建立职工医保普通门诊统筹，谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容。

九是稳妥系统有序推进医保引导分级诊疗、医保省级统筹等基础性、长远性重大改革。

来源 | 国家医保局

编辑 | 王梦媛 张雯卿

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