作者：马皎洁，郭毅佳，李卓，陈洋，贺红，李卫民

第一作者及单位：马皎洁，首都医科大学附属北京胸科医院临床营养科

通信作者及单位：李卫民，首都医科大学附属北京胸科医院国家结核病临床实验室

Prevalence and prognostic significance of malnutrition risk in patients with pulmonary tuberculosis: A hospital-based cohort study

Ma JJ, Guo YJ, Li Z, Chen Y, He H, Li WM

Front Public Health, 2022, 10:1039661.

doi: 10.3389/fpubh.2022.1039661.

PMID：36582380.

研究背景

我国肺结核患者营养相关风险的现患率及其预后意义尚不明确。因此，本研究旨在调查我国肺结核患者的营养相关风险，并探讨营养相关风险与随访结局之间的关系。

研究方法

2020年1—12月，我们开展了一项基于医院的队列研究。本研究采用营养风险筛查2002 (NRS-2002)、营养控制状态评分 (CONUT)、老年营养风险指数(GNRI) 及预后营养指数 (PNI) 等营养量表测量营养相关风险，主要结局指标是1年随访时的全因死亡率。然后，本研究计算营养相关风险，并分析营养状况与随访结局之间的关系。我们在预后模型中评估了营养相关风险预测临床结局的性能。

研究结果

1. 不同营养量表测量得到的营养相关风险：本研究共纳入1075例患者。依据NRS-2002、GNRI和PNI评分，发现存在营养风险或营养不良风险的患者分别为818例（76.09%）、954例（88.74%）、682例（63.44%）和364例（33.86%）。根据BMI，发现存在营养不良的患者为167例（15.53%）（表1）。

表1  不同营养量表测得的营养相关风险现患率

对营养不良的严重程度进行更详细的分层分析。根据CONUT和GNRI评分，在这些患者中，317例（29.48%）和187例（17.39%）存在轻度营养不良风险；根据CONUT、GNRI和PNI评分，发现存在中度营养不良风险的患者分别为408例（37.95%）、264例（24.55%）和96例（8.93%），而存在重度营养不良风险的患者分别为229例（21.30%）、231例（21.49%）和268例（24.93%）。维恩图显示了4种营养量表测得营养相关风险的现患率（图1）。

图1  不同营养量表测得的营养相关风险

2. 随访期间发生临床事件的预测因素：1年随访期间，共99例（9.2%）患者死亡。单变量分析表明，存在营养相关风险与随访期间的死亡显著相关（请参见原文）。NRS-2002、GNRI或PNI测得的营养风险以及CONUT测得的中度至重度营养不良风险与1年随访期间的死亡风险增加有关（表2）。在多因素分析中，调整年龄、性别、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、结核性脑膜脑炎与结核病耐药等因素后，CONUT（HR = 4.78, 95%CI: 1.14 ~ 20.11, P= 0.033）、GNRI（HR = 3.53,  95%CI: 1.70 ~ 7.34, P = 0.001）和PNI（HR = 2.94, 95%CI: 1.76 ~ 4.88,  P<0.001）等测得的重度营养不良风险与1年随访期间死亡之间的相关性仍有统计学意义。

表2  营养量表预测1年死亡率的多因素分析

3.引入营养量表后模型得到改进：研究预测了肺结核患者临床结局模型的性能（表3）。根据C统计量，当临床营养量表添加到不同的调整模型时，模型的预测性能有所改善，NRI和IDI也证实了这一点。引入营养量表后，模型1的NRI从3.92%增加至24.43%、模型2的NRI从3.73%增加至22.43%，模型3的NRI从3.32%增加至13.34%。在最终的模型3中，CONUT、GNRI和PNI的NRI分别为9.40% (−0.02, 18.82)、10.60% (0.85, 20.35)和13.34% (2.52, 24.16)。通过IDI验证的模型性能也同样在引入营养量表后有所提高。在不同调整模型中加入BMI和营养量表后明显提高了预测能力（P值均<0.05）。

表3  用营养量表预测肺结核患者1年死亡率的预后模型的性能

研究结论

我国肺结核患者重度营养不良风险的现患率在21.30%～24.93%之间。在长期随访中，肺结核患者存在的营养相关风险与全因死亡风险增加相关。本研究结果为肺结核患者在入院时进行营养筛查提供了依据。

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供稿：马皎洁

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2023-01-19

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