植入器械创新升级，推动动PCI治疗进入崭新时代
　　第一阶段：以单纯球囊扩张(PTCA)为代表。1977年，德国医生Grüentzig完成了首例经皮冠状动脉腔内血管成形术，开创了介入心脏病学的新纪元。这一阶段一般选取与血管直径相等的普通球囊进行长时间的持续扩张，以保持狭窄病变远端更佳的供血。但是球囊扩张后发生的血管弹性回缩往往使得冠脉再次狭窄，同时扩张球囊时常引起内皮剥脱，进而使得血小板与内皮下基质接触聚集，引起急性冠脉栓塞。这些缺陷局限了PTCA在冠心病治疗中的作用。
　　第二阶段：以金属裸支架(BMS)为代表。1986年，两位法国医生JacquesPuel和UlrichSigwart将第一个金属裸支架置入冠状动脉，成为冠脉介入治疗的一个里程碑。此时对于PTCA后的病变，金属裸支架的支撑作用可以避免血管壁扩张后的弹性回缩。但BMS高达20%～30%的支架内再狭窄率(In-stentrestenosis，ISR)又成为了摆在心内科医师面前的一道难题，支架内再狭窄严重影响了患者的临床获益，而后的研究发现血管损伤所造成的平滑肌细胞(Smoothmusclecell，SMC)过度增生是造成ISR的主要原因。
　　第三阶段：以药物洗脱支架(DES)为代表。DES通过在BMS表面喷涂包被药物的高分子聚合物涂层，在不引起全身毒副作用的情况下，从DES表面缓慢释放的抗细胞增殖药物可以有效抑制血管平滑肌细胞增殖，从而减少了ISR的发生。一代DES由于支架材料、永久性载药涂层、大剂量载药等因素会导致更高概率的支架内血栓形成(Stentthrombosis)。二代DES通过从支架骨架、支架药物及涂层等多种角度改良设计，明显降低了支架内血栓及主要不良事件(Majoradversecardiacevents，MACE)发生率。三代DES则采用无载体聚合物设计，直接在支架基体表面制备微孔或者靶向洗脱。
　　第四阶段：以完全可降解支架(BVS)为代表。BVS在植入早期可提供与金属支架类似的支撑力，防止血管回缩，也可搭载抗增殖药物抑制SMC；在植入后期，通过自身降解，BVS可避免DES作为异物所引起的炎症反应，避免晚期血栓事件的发生。另外支架的降解使靶病变区血管舒缩功能恢复成为了可能，可通过机体自身生理调节扩大管腔面积，不会影响再次手术。

图： 冠脉支架的发展历程

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