2023-10-31
启动会现场,经公开抽签,厦门医保基金支付排名靠前的厦门大学附属中山医院和厦门弘爱康复医院,以及国药控股福建有限公司厦门滨南药房被确定为被检单位。
本次飞检聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个重点领域,检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。
启动会前一晚,此次飞检组组长,河北省医保局党组副书记、副局长李胜群对飞检工作进行了部署,并提出检查要求,明确各方分工。
“我们将重点关注定点医药机构的医保内控管理、财务管理,药品、耗材集中带量采购执行等情况;定点零售药店是否存在将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品,空刷、盗刷医保凭证,伪造、变造医保药品‘进、销、存’票据和账目,伪造处方或参保人员费用清单等行为;对医保经办机构,重点检查与定点医药机构费用审核和结算支付,对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、异地就医费用结算审核,智能审核系统使用等情况。”李胜群说。
10天左右的现场检查结束后,飞检组将与被检单位、厦门市医保局、福建省医保局进行反馈沟通,在听取各方意见基础上,形成正式书面反馈意见,并向福建省医保局移交相关检查材料,由福建省医保局组织核实、整改等后续工作。
根据《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(以下简称《通知》),本轮飞行检查采取“省份交叉互检”模式,计划在2023年8月-2023年12月期间实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查。
今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。检查范围为2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况,必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。
国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍,从2019年起,国家医保局开始探索建立医保基金飞行检查机制,截至今年9月底,共组织203个飞检组,累计检查433家定点医药机构,追回医保资金31亿元,“飞行检查已成为打击医保领域违法违规问题的利器。”
2023年度国家医保基金飞行检查于今年8月开始,将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团,并首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前,已赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作。
“不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,要推进飞行检查常态化,今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区,以及各级各类医保定点机构。”顾荣说。
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