图1　恶性胸腔积液的处理流程图

【推荐意见1】 MPE 的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后（2B）。

【推荐意见2】 对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施（1B）。

【推荐意见3】 无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流（1B）。

【推荐意见4】 对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮碘、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂（1B）。

【推荐意见5】 若胸膜固定术失败，建议留置胸腔引流管（2C）。

【推荐意见6】 胸腔置管引流后建议酌情注入铂类药物行胸腔内化疗（2B）。

【推荐意见7】 胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺铂胸腔注入（2C）。

【推荐意见8】 胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL‑2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究（2B）。

【推荐意见9】 胸腔置管引流后采用薏苡仁油、鸦胆子油等中药联合化疗药物胸腔注入对控制MPE有一定疗效，可酌情应用，但缺乏高质量的证据，建议开展严格的临床研究以搜集可靠证据（2B）

【推荐意见10】 胸腔介入治疗（电刀、氩气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体情况酌情开展，或开展严格的临床研究（2C）。

【推荐意见11】 外科手术治疗MPE的价值尚不确切，建议慎重考虑在临床实践中的应用，或开展严格的临床研究（2C）

【推荐意见12】 对于胸腔置管引流或胸膜固定术后，MPE仍未控制的患者，建议在有条件的单位，酌情考虑行胸腔热灌注化疗（2B）。

【推荐意见13】 对于有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注入纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出（2C）。

【推荐意见14】 对于有症状的分隔性MPE，建议在充分评估风险后，酌情考虑通过胸腔镜清除胸腔内黏连带，注入纤溶剂来促进排液（2C）。

【推荐意见15】 对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗（1C）。

来源：中华医学会呼吸病学分会. 恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(12): 1189-1203.