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美国药品使用与支出报告（上）：总体稳中略增，长处方量与患者依从性均增加

医疗政策

1970-01-01

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美国药品使用与支出报告（上）：总体稳中略增，长处方量与患者依从性均增加

作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长

一、美国处方药使用趋势

1、2018年美国处方总数达到近58亿，比2017年增加2.7%，高于2014年的53亿。慢性病处方数占总处方的2/3。

2、2018年，传统药物占处方药的97.8％。大多数主要的治疗领域的增长速度超过了整个处方药市场。

3、2018年美国特效药品的处方数量虽然只有1.27亿，占所有处方的2.2%，但是比2014年增加了1500万，从2017年到2018年增长了5％以上。这些特效药的处方主要来自零售和药房。（特效药用于治疗复杂的医疗疾病和罕见病，例如：生长激素缺乏、丙肝、免疫缺乏、血友病、多发性硬化和风湿性关节炎等，通常非常昂貴，需要特殊處理。）

4、越来越多的使用90天的长处方，而且长处方通常会自动续方，这些都让患者手边药物大量增加。长处方增加与药房、供应商采取多种刺激措施密切相关。

二、2018年美国十大治疗领域中，传统处方药的变化

1、美国十大治疗领域中传统药处方数量有40亿，占总处方量（58亿）的69%。十大治疗领域按照处方数量排列是：高血压、精神健康、降血脂、疼痛、抗糖尿病、抗菌药、抗溃疡药、呼吸系统、其他中枢神经系统、抗凝剂。

2、相比2017年，2018年传统处方药变化最大的两个领域是，降血脂（上升5.7%）和疼痛（下降4.5%）。

3、高血压处方数量增加了4600万个，其中3600万与人口老龄化有关，其余1000万来源于人口增加。

4、在精神健康治疗领域中，处方量增加了2600万。其中大部分是由于使用量增加。

5、此外，高血压、降血脂和抗糖尿病用药都比2017年增加了4%，并且都是由于患病人数增加和用药依从性提高。

6、止痛药（包括非麻醉药）减少了2100万处方，这主要是由于处方阿片类药物使用量减少，而很少。

三、用药依从性提高

药物依从性被认为是改善慢性疾病治疗效果的关键因素。针对药物依从性在美国已有各种政策和激励措施，例如：使用健康导航设备、通过电话、电子邮件和移动应用程序进行定期提醒通。最有效的方法可能是使用90天长处方和自动续方。

虽然使用长处方或自动续方的患者药物使用率较高，但尚不清楚这些药物是否真正有助于改善治疗效果。坚持精神疾病药物治疗的患者通常对于其他慢性疾病的药物依从性也较高。

临床症状复杂的患者，例如有多种慢性病或严重的原发性疾病（例如严重的心力衰竭、转移性癌症、终末期肾脏疾病），或同时存在精神和身体健康问题，这类患者的用药依从性比较低。

依从性差的其他原因可能还包括：由多个医疗服务提供商进行治疗的情况、患者支付负担重、护理地点、社会经济因素、教育水平或文化素养的情况。

下图比较了美国四个地区（西部、东北部、中西部和南部）的2016年和2018年两个不同年代的处方药依从性。按照不同的健康保险种类做区分。我们先来看下美国几个主要的健康保险种类：

◆ 私营健康保险 (Commercial)：公司或个人保险，自费购买

◆ 联邦政府所提供的医疗保险 (Medicare)：俗称“红蓝卡”，联邦政府为退休人士 (65岁) 或洗肾人士提供的保险。图中的浅绿色条Medicare Part D就是指这种保险的D部分：联邦政府对购买处方药的福利保险。

◆ 州政府所提供的医疗保险 (MediCal)：联邦政府将经费交由州政府向低收入的年长者及残障者提供的医疗援助保险，俗称白卡，大部分没有月费及自付费。

根据图表，美国不同地区不同人群的用药依从性都达到50%以上，从2016年到2018年都在继续小幅上升。

从图中我们看到，Medicare Part D和Commercial的人群药物依从性极高，大约在70%-80%左右。可以说资费购买和65岁及以上退休人士的药物依从性极高，相比之下，低收入的年长者及残障者的药物依从性较低在60%，南部州只有52%。

四、特效药增长迅速

虽然2018年特效药在处方药量中只占了2.2%，但是相比2017年增长了5.7%，增速是整个处方量的两倍（2018年处方量增长2.7%）。

下图聚焦了，过去五年特效药显著增长的五个领域，并通过不同销售渠道（零售与非零售）和不同时期进（2013年与2018年）行对比。

1、过去五年来，由于引入新疗法，特效药在五个领域增长明显：肿瘤、多发性硬化症（MS）、自身免疫、艾滋病毒和病毒性肝炎。

2、零售渠道是这些特效药的主要来源，在以上五个领域中，特效药零售占了所有渠道的55%-91％，多发性硬化症（MS）的特效药绝大部分来自零售渠道。

3、从2013年到2018年的增长来看，肿瘤特效药数量最多，增长也是最快，增加了19%。以往一些肿瘤患者首选注射输液治疗的方式，现在特效药为这些患者提供更便捷的治疗方式。近几年来，口服多激酶抑制剂推动了肿瘤特效药的大幅增长。

4、在过去的五年中，自身免疫性疾病的治疗方法和接受治疗的患者越来越多。有些是特定疾病，例如牛皮癣，另一些则用于多种疾病。

五、仿制药占处方药90%

1、过去十年美国仿制药市场逐年上升，所有处方药中仿制药的占比从2009年的75％上升到2018年的90％。仿制药可进入的市场也在十年内从80％增长到92％。

2、仿制药品的配药率2009年在93%，之后从2013年到2018年六年内一直稳定在97%。在一些治疗领域仿制药配药率高达或者接近100%。较高的仿制药品配药率与政策鼓励有关，那就是患者与药品供应者应该尽可能选择成本较低的替代药、仿制药。

3、如果患者在品牌药和仿制药都有的情况下选择品牌药，那么该患者就需要自己支付更要的费用。

4、以上仿制药包括生物仿制药。自2016年以来许多生物仿制药获批进入市场，虽然目前规模很小，但增长迅速。

六、阿片处方大幅下降

1、从1992年到2011年阿片类药物的处方量都呈上升趋势，尤其是1998年以后，阿片药物快速增长。2011年之后阿片类药物的处方量开始下降，2016年以后下降速度加快。

2、近几年美国阿片类处方药物的使用现在正在迅速下降，单年度最大降幅发生在2018年，下降了292亿MME（吗啡毫克当量），相比2017年降幅17.1％，自2011年以来总下降了43％。

3、1992年，美国每位成人阿片类处方药物使用量约为22片药或134MME，2011年上升至峰值，为72片药或768 MME。此后，每位成年人的使用量已降至34片药和432 MME。

4、阿片类药物处方量减少是由于，临床用途限制、监管、报销政策和法规的变化，自2012年以来，这些限制和监管都不断加大阿片类药物的控制。

5、美国处方药监计划（PDMP）正在49个州实施，并大大限制了大剂量阿片类药物的处方，据疾病控制与预防中心（CDC）称，限制大剂量阿片处方与依赖和过量用药的高风险有关。

下一章我们讨论美国医药支出、增长动力与特效药问题，敬请期待！

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