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ECG预测CRT反应性:一条更为精细的途径

临床医学

1970-01-01      

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  长期以来,预测心脏再同步化治疗(CRT)良好反应性的心电图标准集中于QRS间期,但近来QRS形态逐渐引起重视,即其是否提示左束支传导阻滞(LBBB)。
  发表于2012年7月11日JACC的一项回顾性分析表明,这种LBBB是CRT良好反应性的更强的预测因子,且QRS间期与形态相互影响。例如,初始QRS≥150 ms且提示有LBBB的患者与QRS<150 ms且为非LBBB形态的患者相比,其LVEF更有可能获得改善。作者俄亥俄克利夫兰临床中心的WH Wilson Tang博士说,“人们花费大量时间精力研究哪些亚组可对CRT产生良好应答,但QRS形态和间期不是孤立的标准。这项分析是首次聚焦于QRS两项特征的相互作用。”
  研究者将496例接受CRT的患者根据基线QRS特征分为4组:有或无间期≥150 ms,有或无LBBB形态。主要终点——约1年时超声评估的LVEF在各组的变化如下:43.5%的LBBB/QRS≥150 ms组患者获最佳改善;17.1%和18.5%的LBBB/QRS<150 ms及非LBBB/QRS≥150 ms组患者获中度改善;20.8%的非LBBB/QRS<150 ms组患者获最低程度改善(P<0.0001)。左室舒张末期及收缩末期直径变化呈相同的分布。


  2~12个月超声心动图LVEF和中位5年时死亡、LVAD(左室辅助装置)或移植发生率


  有LBBB的2组与非LBBB形态的2组相比,NYHA心功能分级均显著改善。在包括基线LVEF、LV舒张末期直径、心房颤动、年龄、性别、糖尿病和心肌病病因学的多变量模型中,QRS间期/形态分类是LVEF改善的最强独立预测因子(P=0.0003)。LBBB/QRS≥150 ms组的无移植/LVAD生存率显著高于其他组,但校正基线年龄、性别、心肌病类型、LVEF和肾功能后差异不再显著。



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