那么在奥希替尼耐药后，还需要知道T790M的突变状态吗？

之前在文章奥希替尼耐药位点：L792H和G796R有讲到，奥希替尼的耐药机制可分为带有T790M突变和不带有T790M突变两种，最近发表在JAMA Oncology上的一篇研究的结果证实了这一点，如下图所示：

研究者对最终确定的41名接受奥希替尼有进展的患者进行NGS检测，将结果分为两组：T790M维持（T790M+）组和T790M消失（T790M-）组，其中C797S存在于T790M+组，并且均成顺式结构。

• 这两组的临床表现有一点儿差别：T790M+组的女性患者比例更高；

• 两组患者的TTD（奥希替尼治疗持续时间）不同：T790M+组的中位TTD为15.2m，显著高于T790M-组的中位TTD，6.1m，即治疗过程中T790M-的患者会出现早期耐药。

下图橙色代表T790M-组的TTD，可以看出要明显短于T790M+组（深蓝色）的TTD。其中浅蓝色为组织检测为T790M-，但血浆检测为T790+的病例，（因此小编认为在检测过程中如果对组织和血液同时进行检测，能够得到更完善的结果）。

作者对AURA研究中的患者进行回顾性分析，其结果与该研究所得结果一致：耐药后T790M-的患者对比T790+不伴C797S突变和伴随C797S突变的患者，mTTD显著更短，分别为5.5 vs 12.6 vs 12.4个月，如下图所示：

本研究提示EGFR T790M突变是一个重要的标志物，不仅可以预测患者接受奥希替尼治疗的敏感性，而且对于奥希替尼耐药的患者，检测T790M突变或者对整个用药过程进行实时监测（文章中有对能获取血浆的患者进行基因动态监测，具体可自行阅读原文），可以指导后续治疗，在耐药后还继续存在T790M突变的话，意味着能够有长的TTD。