世界卫生组织(WHO)已呼吁暂停新冠疫苗加强针,直到世界各地的人群已经完成足够的初次接种。

Delta变种造成的新一轮新冠疫情蔓延更为频繁、病毒数量更多、传播程度更高,而且许多研究表明,现有疫苗对 Delta变种的预防能力有所下降,因此,对已经接种了新冠疫苗的人再次接种加强针,成为应对当前新冠大流行的潜在需求。

虽然通过加强接种疫苗来进一步减少新冠病例,这一想法是很有吸引力的,但任何决定都应该以证据为基础,并综合考虑对个人和社会的利益和风险。

9月13日,国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表了来自 WHO、 FDA、华盛顿大学、牛津大学和其他研究机构的18位专家的报告,该报告名为:Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses。

世界卫生组织还呼吁暂停强化注射项目,并且应该将疫苗分配给之前没有接种过疫苗的人群,这将带来更大的好处。

mRNA疫苗公司 Moderna和 BioNTech受到这一消息的影响,股价下跌超过6%。

新冠疫苗仍能有效地预防新冠重症,当然也包括 Delta变体引起的严重疾病,但是这些结论大多是以初步观察研究为基础,很难准确解释,因为有潜在的混合和选择性报道。这就要求仔细、公开地审查不断变化的数据,以确保有关决定更多地来自可靠的科学研究。

尽管最后证实强化注射疫苗能减少中期严重感染的风险,但将这些疫苗分配给之前没有接种的人群,难道不能拯救更多的生命吗?

强化针剂可用于第一次接种新冠疫苗后不能产生足够的保护性抗体的人群,如免疫功能低下者和已接种低水平抗力疫苗者。但是,对于那些免疫功能低下的人,使用强化注射(以前使用的同种疫苗或其它疫苗)是否会获得更大的好处还不清楚。

目前流行的变种病毒株不太受保护,或由于表达新抗原的变异株已经进化到由原始疫苗引起的免疫应答无法充分保护当前流行变异株的水平,因此最终需要在普通人群中接种强化疫苗。

虽然第一次接种的益处明显大于风险,但如果过早或过于频繁地广泛使用强化针,可能会有风险,特别是可能是免疫介导副作用的疫苗。比如 mRNA相关的心肌炎,和腺病毒疫苗相关的格林-巴利综合征等。

缺乏可靠的数据和分析证明仓促接种新冠疫苗并导致出现严重不良反应,则可能影响民众对疫苗的接受程度,也可能影响其他疫苗。所以,只有在有明确证据证明适当时,才应该采用大规模的加强针计划。

这份报告还指出,目前新冠疫苗对于新冠重症患者的保护效果要比感染更有效,而疫苗对所有主要变异株所造成的危害性都有有效保护。虽然大部分疫苗对 Delta变体引起的有症状疾病的保护效果比 Alpha变体小,但疫苗对 Delta变体引起的症状和严重程度的保护效果仍然足够高。

因为新冠疫苗对重症新冠疫苗的保护效果仍然很高,报告指出,目前的证据并不支持需要在普通人群中进行广泛的强化针治疗。尽管体液免疫似乎有所减弱,但中和抗体滴度下降并不一定意味着疫苗保护效果随着时间的推移而降低,而且疫苗针对轻症的效果降低并不一定意味着它的疗效会降低。

报告最后总结说,目前可用的新冠疫苗是安全、有效的,能够拯救生命。有严重危害性的风险还没有接种任何新冠疫苗的人群可以得到有限的新冠疫苗,就能拯救更多的生命。即便很少一部分人能从强化针中获益,整体收益也不会超过对未接种疫苗者初次接种所带来的好处。

若把新冠疫苗应用于最有效的地方,抑制新冠病毒的进一步进化可能会加速大流行的终结。实际上,世界卫生组织(WHO)已经呼吁暂停新冠疫苗强化注射,直到全世界的人群完成足够的首次接种。

原文地址:

Philip R Krause, et al. Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses. The Lancet, 2021.

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