49岁的张先生既往有10多年的乙肝病史，一直都没有规范体检、治疗，半年前因为右上腹胀痛到医院就诊，B超检查发现已经出现肝硬化，更严重的是发现肝脏中央有肿瘤病变，当时医生建议他进一步完善CT增强、核磁共振等检查以明确诊断，但是张先生并没有重视，回去自己找草药、偏方治疗。

半年过去了，张先生一直反复右上腹疼痛，有时候疼得半夜惊醒。在家人的催促下，张先生终于决定到我院肝胆外科就诊。经过CT增强检查发现肝中叶肝癌，范围大概是7.3X4X8cm，差不多一个鸭蛋大学，肿瘤直径比半年前明显增大，并且有两枚转移病灶。

（术前磁共振评估）

在完善肝脏磁共振增强（扎塞酸二钠）、甲胎蛋白、PIVKA-II等检查后，我们认为张先生目前的肝癌虽然分期稍晚，从磁共振及CT分析，巨大的肿瘤侵犯门脉右前支及肝中静脉，但距离第一肝门及第二肝门还有一定的距离，能够保证安全切缘，还是有彻底切除肿瘤的机会，综合评估患者肝功能及心肺功能，能够耐受手术及麻醉，经过与张先生详细耐心的沟通，告知其获益及风险，张先生决定选择手术治疗。

经过手术团队数小时努力，张先生的肝中央区及转移病灶最终被完整切除，术后病理符合术前肝细胞性肝癌诊断，获得满意的手术治疗效果，术后一周顺利出院。

（术中操作图片）

这例手术中，技术上值得一提的是，张先生的肝癌位于肝中叶，需要行肝中叶切除。从专业角度来说，肿块巨大，解剖部位特殊，周围重要血管、胆道错综复杂，手术难度大。既需要完整切除肿瘤，又要保留好安全切缘，同时还要保护好剩余肝的血管及胆管，左叶的子灶需术中超声引导定位切除，方能达到彻底切除肿瘤、保留残肝功能的最终目标。

（术后肿瘤完整切除图片）

术前通过残肝体积测定、ICG肝功能评估等综合手段精准评估后，制定安全可靠的手术方案。

科普延伸

1）肝中叶包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段，位于第一、二肝门之间。肝中叶切除在规则性肝切除手术中，因其解剖位置特殊、肝切除创面最大、需处理的血管及胆管关系更为复查，技术难度高、风险大，曾被称为肝切除手术中的“禁区”。

2）乙型肝炎病毒（HBV）在全球大约有2.57亿感染者，在中国大约有7000万。其中2000~3000万需要治疗，也就是说，需要治疗的HBV感染者大约占总感染者的30~40%。请不要无视定期复查（不少于半年一次）这个意识，因为不少患者就是这样不知不觉失去最佳治疗时机，步入肝硬化、甚至演变成肝癌的。相对于能够治愈的丙型肝炎来说，乙型肝炎在当下医学水平尚不能做到治愈。但至少可以通过长期抗病毒治疗控制疾病进展，而治疗效果的好坏很大程度取决于治疗时机的掌握。

百度浏览   来源 : 听李医生说   

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