“特别感谢张明山主任。我现在也没有什么不舒服的地方，也没有想到现在还能说话，可以生活自理。”64岁的康阿姨感激地说道。而在2个多月前，康阿姨因为头痛头晕加重、走路不稳、左侧耳鸣、双眼视物重影等症状查出左侧桥小脑角区占位，并已经深入到脑干.....

头晕头痛未重视，查出大问题

家住东北的康阿姨性格一向爽朗，身体平素很好，有点小病小痛也不在意。4年前，60岁的康阿姨开始时不时的出现头痛头晕，当时以为是人年纪大了，脑血管老化引起，并未放在心上。直到康阿姨感觉自己的双腿没有力气，发软，这才到当地医院去检查，一查还真发现了大问题。

当地医院的CT及MRI结果提示，康阿姨左侧桥小脑角区占位，有可能是脑膜瘤。但考虑到康阿姨年纪大了，加上肿瘤所处位置特殊，肿瘤体积也相对不大，就建议康阿姨保守治疗，先吃药观察看看。

2个月前，康阿姨感觉自己头痛头晕的症状加重，并随着自己身体行动，头痛头晕的位置也不断发生变化，有时还伴随恶心呕吐，一天可以呕吐多次。除了忍受头痛头晕的不适，康阿姨的左侧耳朵开始出现耳鸣，耳鸣声音较大，双眼看东西的时候出现重影，两个腿没有力气，站立不稳，走路都需要人搀扶着，这一切身体上变化，严重影响了康阿姨正常生活，让她饱受折磨，人也开始出现消瘦。

此时，康阿姨的子女也不敢大意，赶紧带她去医院再一次就诊，经检查发现，康阿姨位于左侧桥小脑角区的肿瘤已经变大，并已经深入脑干，随时可能出现生命危险........

肿瘤推挤脑干 精准化制定手术方案

康阿姨家人带她找到了首都医科大学三博脑科医院神经外科二病区张明山主任。张明山主任接诊后，仔细询问康阿姨病情，并结合影像资料初步判断，让康阿姨饱受折磨的罪魁祸首就是“脑膜瘤”，同时康阿姨还伴有梗阻性脑积水。

术前影像

张明山主任分析道，大部分桥小脑角区脑膜瘤起源于第Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ颅神经的后方，这些神经被肿瘤推挤向前方且与肿瘤之间存在完整的蛛网膜分隔，且肿瘤近中线侧还有丰富的血管结构，包括基底动脉、椎动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等。也正因其位置的复杂性，决定着手术切除会有极大的难度。

从康阿姨的大脑核磁片子可以看到，目前肿瘤已经很大，且康阿姨的肿瘤已经推挤脑干，如若不及时手术，随时会出现脑疝、呼吸心跳骤停的危险。张明山主任团队的谷春雨医生把康阿姨的病情、手术必要性、手术方式以及术后情况和康复要点和康阿姨的家人也进行了详细解释和沟通。听完谷春雨医生的耐心讲解，康阿姨一家决定接受手术治疗。

 大脑是人最精密最复杂的器官，对于颅底复杂的手术，选择不同的手术入路方式，会完全影响到手术结果的不同。想要完整切除桥小脑角区脑膜瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。

在手术前，张明山主任组织了多次的全科讨论，仔细研究手术方案，充分评估手术中可能会遇到的问题及提出了解决办法，最终选择了左侧枕下乙状窦后入路。“该手术入路以脑池和颅神经的生理间隙为手术路径，可以有效暴露和切除肿瘤，且最大限度保护好桥小脑角区的重要神经结构。”张明山主任说。

 突发肿瘤卒中 三博专家 妙手“排雷”

病情猛于虎。在术前的一天晚上11点多，康阿姨突发肿瘤卒中，也就是肿瘤突然出血了，导致颅内压力急剧增高，脑疝形成，陷入了昏迷。随时有心跳、呼吸骤停，导致临床死亡的可能。此时，患者家属有些犹豫了，病人已经昏迷了，手术能救过来吗？救过来以后，会不会成为植物人？这对本来并不富裕的家庭，很难做出抉择。

肿瘤出血后的CT所见。

张明山主任了解康阿姨病情后，马上赶到医院，再次和家属沟通解释，如果不手术，等待患者的只有死亡，立刻手术的胜算在于，一是患者虽然突发肿瘤出血，但在医院发现的非常及时，争取到了宝贵的时间，二是患者浅昏迷，瞳孔反射灵敏，这个阶段手术有逆转意识状态的机会，最后张明山主任和患者家属说了一句，生命是第一位的，救人要紧，先不要考虑钱的问题。

午夜时分手术开始，手术室，麻醉科，电生理工作人员积极配合，在手术台上，张明山主任发现康阿姨的脑部肿瘤血供非常丰富，且肿瘤与脑干和基底节动脉之间的黏连紧密。如果脑干损伤，患者轻者致残，重者术后昏迷；基底动脉损伤，会引起严重的脑干缺血，会导致患者永远无法清醒，或是留下永久的后遗症。

在显微镜下，张明山主任仔细分离肿瘤与颅神经粘连处，肿瘤与脑干粘连处亦镜下给予小心分离。约七个小时后，伴随东方日出，手术顺利结束，肿瘤全部切除，血肿清除干净，并完整保护好了重要神经和组织。

 术后影像：肿瘤显微镜下全切

术后，康阿姨很快就恢复了意识，并逐步恢复健康。“现在回想，像做了一场梦。”康阿姨在接受回访时表示，“我都没有想到自己还能好的这么利索，没有面瘫，吃饭喝水都没问题，术前坐着轮椅来的医院，术后可以行走出院。一定要转达我对张明山主任的感激之情。”

张明山主任提醒，脑膜瘤的典型症状包括嗅觉下降、听力下降、头晕头痛和视力下降，头痛为女性患者的高发症状，往往表现为单侧多发，伴随进行性加重，且药物无法缓解。若发现身体出现了这些“预警信号”，千万要引起重视，最好去医院做脑部CT排除脑部疾病可能。
（白宣娇）