这些年甲状腺癌越来越高发

大家查出来一般就忙着去治

可能从来没有认真思考过

自己的甲癌最初是怎样被发现的？

这样的发现方式是否合理？

体检是发现甲癌的常见原因

有的是通过(1)超声筛查出来

有的是(2)触诊发现了甲状腺异常

也有一些甲癌的发现源于(3)影像学意外

胸部CT无意间扫到了甲状腺结节

进一步检查诊断出甲癌

还有的甲癌是诊治无关疾病时被发现的

比如头疼不需要做颈部超声检查

就诊医生(4)开错检查找出了甲癌

有的是(5)诊治相关疾病过程中被发现的

比如手术治疗甲亢

病理检查意外发现了甲癌

最后一些甲癌是出现(6)症状后发现的

患者摸到了肿瘤或者转移的淋巴结

肿瘤侵犯导致声音嘶哑或者呼吸困难

国外数据

JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2022, 148, 811-818.

我们先来看国际上的统计结果

每个国家医疗体系不同

各项发现原因的占比也有所不同

(1)(2)(3)(4)(5)全属于偶然发现

并非肿瘤产生症状后的发现

国际上所说的甲状腺癌的过度诊断

其实不是指超声筛查出来的这部分

而是偶然发现的甲癌过多

指南设置甲状腺结节的穿刺标准

主要是防止过度诊断偶然发现的甲癌

南非这样医疗体系相对落后的国家

偶然发现的甲癌只占21%

丹麦偶然发现的比例是45%

北美这边各种检查相对多

偶然发现的甲癌比例能达到70%

(1)(2)都属于体检发现

分别通过超声和触诊

在南非和丹麦

体检发现的甲状腺癌仅占2-3%

在美国和加拿大这样过度诊断严重的国家

体检发现的甲癌也只占16-18%

这些体检出来的甲癌

大部分都是家庭医生(2)触诊发现的

来自(1)超声筛查的比例极低

不会超过3%

因为除了韩国和中国

没有任何国家开展过甲状腺超声筛查

JAMA, 2017, 317, 1888-1903.

国际上所有权威机构

都明确反对在无症状人群中筛查甲癌

尤其是通过超声的方式筛查

即便是核辐射地区的老百姓

或者是有家族史的高危人群

是否需要超声筛查到今天都没有定论

反对筛查的理由很简单

就个体而言

筛查甲状腺不能延长预期寿命

只会增加相关的焦虑

就社会而言

筛查无法降低因为甲癌死亡的人数

只会浪费医疗开支

国内数据

写这篇文章之前

我做了个小范围的调查

国内目前出现(6)症状后确诊的甲状腺癌不足5%

95%以上的甲癌都属于偶然发现

这个数值远远超过其余国家

偶然发现的比例高

主要是来自(1)超声筛查的贡献

现阶段确诊的甲癌

70%以上都是通过超声筛查发现的

大家不妨留意下前面的投票结果

但国内官方从未推荐普通人筛查甲状腺

甚至2022年版诊疗指南中明确指出

不推荐常规人群筛查甲状腺

但也不知道为什么

甲状腺超声检查频繁出现在各类体检中

各大医院甲状腺相关科室热闹非凡

创收项目层出不穷

笔记总结

有人可能会质疑

我确实没有症状

体检发现的甲状腺癌也达到了治疗标准

这不说明我从筛查中获益了吗？

实际上你可能没有任何获益

不过这是个复杂的问题

我们今后再去讨论

大家需要了解的是

地球上几乎所有国家

都没有在正常人群中开展过甲状腺筛查

之前唯一开展过的韩国

也以甲状腺医生集体道歉而收场

“没症状不要检查甲状腺”

这句话在今天没有争议