从2016年说起

医院回归公益性正在稳步到来

近期，很多医疗系统的同行们都可以敏锐地察觉到，有些话绝不是空空泛泛，每一个字都意义重大。就好比在医疗行业内讨论了很久的“医院回归公益性”的问题，虽然有关的报道很少，但相关工作却一直在开展，不知不觉中就已经水到渠成了。

据《甘肃日报》报道，8月20，甘肃省委书记、省人大常委会主任胡昌升在省卫生健康委、省医保局调研时强调，卫生健康事业一头连着千家万户安康，一头连着经济社会发展，是最直接最现实的民生问题。

要深化医疗、医保、医药联动改革，让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能；大力推进卫生健康领域科研攻关，推动更多新材料、新技术、新方法应用于卫生健康服务。

“回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”这三个回归，话虽短，包含的内容却很多很深。

很多网友搞不明白，发出灵魂拷问：“让医院重新回归公益性，成为老百姓的医院，这话都说了多少年了，为什么还没实现？到底需要多久，公立医院才能真正回归公益性啊？”

确实，医院回归公益性一直以来都是热点议题，但这涉及医疗改革，需要各种条件和时机，不可能一蹴而就。回过头来，去查看一份2016年两会期间的新闻发言稿，瞬间恍然大悟。

2016年的政府工作报告中，最受关注的内容之一就是三医联动。何为三医联动？为何要推行？医改是成功还是失败了？

当时，国家卫生计生委新闻发言人毛群安做客“健康中国”，就医改何去何从，也做出了细致解答。

他指出：“实现医疗卫生服务公益性回归，按照成功的经验，也就是分三步走，即：斩断利益链条、降低药品虚高价格；及时调整医疗服务价格，建立运行新机制；建立激励约束机制，提升医疗服务能力。我们始终坚持，公立医院改革必须重视三个“回归”，即公立医院回归公益，医生回归看病本职，药品回归治病功能。”

一些业内人士看完则表示：“三个回归遇到的阻力很大，在未来可预见的一段时间内来看，难度极大……”

难度是很大，但不意味着不能实现，现在细细品味当时的话，原来，国家各部门这么多年来一直都在悄悄布局，不出手则已，一出手就要达成目标。按照网络上时髦的话讲就是，命运的齿轮一旦开始转动，任何人也无法动摇国家意志。

提高医疗服务价格

医生收入不再与创收挂钩

政府加大投入

医院回归公益必将实现

时间来到2023年，公立医院改革成为了医药体制改革的的重点任务。事实上，不少医学专家都指出，公立医院的体制改革现如今才到来，已是姗姗来迟，按照2016年定下的时间线，2019-2020年就应该大刀阔斧进行改革，可能是疫情原因耽误了这一进程。

7月24日，国家卫生健康委等六部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），明确了2023年下半年深化医改的重点任务和工作安排。2023年下半年医改工作主要包括“深化以公益性为导向的公立医院改革”等6个方面，以及“深化公立医院薪酬制度改革”、“深化多元复合式医保支付方式改革”等20项重点任务。

“深化以公益性为导向的公立医院改革”在今年成为重中之重，并可知，在未来仍将是重中之重，直至完成定下的目标。

就在2023年下半年的医药体制改革工作定了之后，接着就是史无前例的医疗反腐，一个月内，数十位院长、书记和医保部门官员纷纷落马，不少业内人士指出，这是为下半年的工作扫清障碍和阻力，医院回归公益性正以稳健的脚步向我们走来，势不可挡。

从时间线上来看，“公立医院回归公益性”三步走，走到了哪一步？

通过药械集采、医疗反腐，第一步已经走得很好了，下一步是调整医疗服务价格，建立运行新机制。

在医院回归公益性的这个过程中，也确实有医生表示：“一方面要求医院保持公益性质，另一方面要求医院自负盈亏，既要又要……”

这两者当然要不全，下半年和以后的工作也在解决医院自负盈亏、医院创收、医疗服务价格等这些问题。

《工作任务》明确指出，国家卫健委将会同有关部门继续做好医疗服务价格改革和规范化管理工作，使医疗服务价格更好地体现技术劳务价值，保障公立医院人员薪酬的来源，促进维护公益性。

具体而言，要推动各省（自治区、直辖市）开展2023年度医疗服务价格调整评估，符合条件的在总量范围内及时调整价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。同时持续开展医疗服务价格指数编制和相关监测工作。

好了，现在知道了，为了促进维护医院的公益性，国家要调整医疗服务价格了，医疗服务价格方面遇到的问题势必会得到解决。

为了医院的公益性，医院各科室的创收问题也得解决。

《工作任务》表示，相关部门要指导地方落实公立医院内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。与此同时，医疗机构合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

《工作任务》在“深化公立医院薪酬制度改革”的要求中强调，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。

可以肯定，未来，医院年薪制是一个重要的薪酬分配制度。

医疗服务价格调整了，医生收入也和创收没有关系了，这些都是为了实现医院回归公益性的方法和措施，那么，政府部门要做什么呢？毕竟政府的投入是医院能否回归公益化的关键因素。

《工作任务》政策解读中提到，要根据经济社会发展、财政状况和人民群众卫生健康需求，逐步加大政府卫生投入力度，加强政府对基本医疗保障的投入，夯实公立医院公益性基础。

“提高医疗服务价格、医生收入不再与创收挂钩、政府加大投入”这三个促成医院公益性的条件都在慢慢实现，医院回归公益性还远吗？

多位专家表示

医院应该回归公益，实施全额拨款

路都是一步一步走的，不可能一步就迈过去。

为什么人民群众、专家学者都希望医院回归公益性？回归公益意味着什么？

关于医院回归公益性，群众几乎全都支持

李玲教授是北京大学中国健康发展研究中心主任，享受国务院特殊津贴专家，也是国务院医改专家咨询委员会委员。她自2003回国后一直积极参与中国医改，最早提出医疗卫生应该由政府主导，恢复医疗卫生的公益性，建立保障人民健康的医疗卫生制度，也是最早提出健康强国，健康中国的学者。

李教授认为，全世界没有一个国家让医疗行业全面市场化，因为医疗消费不是普通的消费，不是消费者自己能决定的消费！她说，病人看病，医生决定了做什么检查、吃什么药、是否做手术，医生扮演着一个完全主导的角色，并且病人没有任何议价的权力，又因病人没有这方面的知识，只能被动接受。

如果医疗完全市场化或者市场化的组成部分很高，医院要养活自己，只能靠赚病人的钱，那么会出现过度医疗、开高价药，医患关系就会紧张，病人对医生的信任度也低了！

她举例说，上世纪七八十年代，病人很信任医生，因为病人知道医院不是盈利机构，是为他们健康服务的，医生出了医疗事故，病人反而过来安慰医生，让医生不要有心理负担，那时几乎没有医患纠纷。所以，让医院回归公益性，医生才能为人民健康服务，而不是为创收、为人民币服务！

当今，公立医院面临的问题数不胜数。

2016年全国公立医院全面实行药品零差价销售，2019年取消高值耗材加成。此后，公立医院收入来源由过去的医疗收入、药品收入、财政补助收入三个部分转变为医疗服务收入和财政补助收入两项，虽然医院规模扩大、业务量增长，但总体收入增幅放缓，盈余水平下降。

近年来，大部分公立医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降，医疗盈余持续亏损，负债累累，公立医院发展面临压力。

再说，医院本来就不是一个挣钱的地方，强行创收，只会让医患两败俱伤。

此前，全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹就建议，公立医院是公共卫生医疗救治体系中重要且主要的组成部分，承担着公共卫生、医疗救治等重大责任，要坚持以人民健康为中心，发挥公立医院公益性质，要落实公立医院政府投入责任，将符合设置条件的公立医院纳入全额财政拨款，归属公益一类管理，使医务人员从经济束缚中解脱出来，将医疗工作时间全面服务于患者。

未来，我们期待医疗系统走上健康、以民为本的发展道路。