本届EuroPCR在周三公布了2014版ESC/EACTS（欧洲心胸外科协会）心肌血运重建指南草案。这是对2010版指南的更新，正式文本将在今年ESC大会上发布。

　　新版指南写作组有8位临床心脏病医生、9位介入心脏病医生和8位心血管外科医生组成，他们在每项推荐上均达成一致。这种构成反映了心脏团队在处理患者中的重要性，也是这份指南的基本原则。

　　瑞士Bern大学医院Stephan Windecker教授在会议上反复强调目前公布的仅为草稿，指南并未最终定稿。新指南花费三年时间制定，引入近期重要的PCI和外科手术临床研究结果，这些研究被认为改变了我们的临床实践。EuroPCR会议主要讨论了新指南草案的三个重点话题：稳定性冠心病的血运重建、糖尿病患者的血运重建和血运重建的抗栓治疗。选择这三个话题是因为这些领域中新证据不断涌现，并且也是争议最大的地方。

　　稳定性冠心病患者血运重建

　　瑞士苏黎世大学医院Ulf Landmesser教授指出，这里的推荐针对的是已经确定需要进行血运重建的稳定性冠心病患者。ESC已经有单独的稳定性冠心病指南指导稳定性冠心病患者的治疗选择，包括药物治疗。

　　SYNTAX试验5年结果对新指南的推荐有很大影响，最重要的是对单支、双支和三支血管病变患者，根据病变所在冠状动脉位置，决定血运重建策略。新指南还通过表格提供SYNTAX评分的计算方法。当然，所有推荐都有注释强调解剖学异常必需有缺血证据支持。

　　糖尿病患者血运重建

　　意大利安科纳Rinuiti医院Lucia Torraca教授指出，对糖尿病患者的血运重建策略，新指南引用的临床研究包括BARI 2D 5年结果、MASS Ⅱ十年随访结果和FREEDOM试验结果。由于这些研究极高的质量，关于糖尿病患者的推荐证据级别几乎都是A或B。新指南推荐，对糖尿病患者，CABG优于PCI，推荐级别为Ⅰ级。

　　血运重建的抗栓治疗

　　德国弗赖堡大学心脏中心Franz-Josef Neumann教授讨论了最具争议的抗栓治疗策略。其中，对稳定性冠心病患者，氯吡格雷的推荐被降级，让位于新型抗血小板药物。

　　另一项更新是，基于EXCELLENT和PRODIGY试验结果，药物洗脱支架置入后，推荐双重抗血小板治疗时间缩短为6个月，取代之前推荐的12个月疗程。然而，对缺血高风险、出血低风险的患者，新指南推荐超过6个月的疗程。

　　基于ISAR-REACT 3试验结果，对行择期PCI、氯吡格雷600 mg预负荷的出血高风险患者，比伐卢定成为Ⅱa类推荐（A级证据）。然而，对行直接PCI的STEMI患者，基于HORIZONS-AMI、EuroMAX和HEAT-PPCI试验结果，比伐卢定的推荐略有降级。HEAT-PPCI试验结果尚未正式发表，因此新指南引入它的数据引起很大争议。

　　美国亚特兰大Emory大学Spencer King教授对此则表示赞赏，他认为引入HEAT-PPCI试验结果反映了欧洲的快速行动能力，这一研究无疑对比伐卢定的应用将产生很大影响。

　　ACCOAST试验结果也被引入新指南中。该研究显示NSTE-ACS患者冠状动脉解剖未知时，预负荷普拉格雷无益甚至可能有害，因此，在这种特定情景下，不推荐使用普拉格雷。