近日，网传一份国家卫健委药政司2020年工作要点显示，将继续推动基本药物制度落实落地，研究修订国家基本药物目录管理办法，优化目录遴选调整程序， 适时启动目录调整工作。

用大白话说，也就是今年将进行新版基药目录的调整，看来从去年流传出要调整目录的消息并非空穴来风。

这份工作要点显示，今年的工作要点分别涉及基药制度落实、短缺药保供稳价、国产中选品种的临床配备、药品监测、药品临床综合评价、药学服务、药物政策研究等九个方面。

其中，在基药制度落实落地方面，可归纳为三个方面。

一是鼓励城市医疗集团和县域医共体内部的用药目录打通，统一为一个目录、一个供应保障机制

 

这将促进上下游用药的进一步衔接，意味着医联（共）体内部连为一体，不仅在医疗服务上实现上下联动，在药品采购及使用方面，也将成为一个采购主体，抱团参与“团购”将是未来一个可能的采购趋势。

二是进一步提升基药在各级医疗机构的配备、使用占比。

 

这一点事实上在2019年的各项政策中就早有要求，对各级医疗机构的基药配备要求不低于90%/80%/60%(一级、二级、三级医疗机构），我们简称为基药986要求；此外，去年的政策也提出了基药使用的1+X模式，X指的是非基药，各级公立医疗机构必须在配备一定基药数量的前提下，才能考虑其他非基药的采购使用。

不过，上述要求与实际的基药配备情况有很大的距离，要落实这一指标，我们认为不是靠一纸文件一两年就能落实。但是，如果按照这个目标来实施，全国各级医疗机构将进行大规模的用药结构调整，这个观点我们在此前的文章中早有分析，此处不再赘述。

而此次2020工作要点显示，将全面调研评估685基药目录的实施情况，收集分析各级医疗机构药品配备使用情况，应该是落实基药配备使用的第一步工作。

三是研究修订国家基药目录管理办法，优化目录遴选调整程序， 适时启动目录调整工作。

按基药制度的相关要求，目录调整一般不超过2年，因此2018年经过调整之后，2020年按理也该启动调整工作。

回顾这10年来的基药制度，从2009年的307国基目录、2012年的520，直至2018年的685目录，每一版都在增加基药的数量，但实践上，基药制度推行的并不理想，无论是政策层面的落地还是市场层面的回报，基药领域鲜有成功经验。

然而，时代在变，医改的前进方向已经明朗，在医药供给侧进行改革的同时，临床用药环节也进入了结构性的调整，从2019年至今的系列政策表明，国家对临床用药已经有了一个较为清晰的“用药导向”，那就是以基药为核心的用药结构，形成基药、医保药品（带量采购药品、国谈品种）、过评品种的用药“优先次序”。

这一用药导向的形成，在未来几年内，将影响医疗机构的用药方式，调整存量品种，大进大出将成为常态。

在这样的背景下，一定比例的存量品种是无法确保后续的使用的，而新增的品种，无论是进医保目录、基药目录，还是进入医院采购使用，核心问题将会围绕药品的安全性、有效性和经济性三方面作文章。

 

你看，上述内容及分析，还是脱离不了本鹤反反复复唠叨了4个多月的老话：今年以来，迄今为止你所看到的所有医药政策其实都是2019年的，不过是细化或推进落地而已！

 

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