近日，三明市医保局、市卫健委两部门联合发布《关于进一步完善药事服务费的通知》指出，将对二级及以上公立医院调整药事服务费。全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次，并于2月5日起执行。

通知指出，医保部门跟进做好医保基金监督管理，加强医师、药师医保监控系统管理，加大对不合理用药、分解门诊特殊病种患者处方量、药事服务超范围、重复收费、套编码收费等诊疗行为和收费行为监管，健全线上线下药事服务全方位监管。

此外，通知还明确，医疗机构根据门诊殊病种患者实际情况，合理增加单次处方用药量，对门诊特殊病种长处方费用不受门诊次均费用限制。

 

在确保医疗安全的情况下，其中高血压、糖尿病患者视病情可开具2个月处方量、最少不少于1个月处方量，其他门诊特殊病种开具处方最短时间不得少于15天。

 

高血压、糖尿病处方少于1个月，其它门诊特殊病种处方少于15天的，不得收取药事服务费，特殊情况要做好沟通解释工作。

 

国家医保局官方回复 药师收入将提升

 

说起药事服务费，此前（2019年9月），国家医保局《关于政协十三届全国委员会第二次会议第2343号（医疗体育类231号）提案答复的函》，曾对落实药事服务收费政策做出回应。

国家医保局指出，科学的药事服务对促进合理用药、服务大众健康和提高医疗资源使用效率具有重要作用。

虽然药事服务长期以来在法律层面缺乏清晰统一的界定，各地实践也存在较大差异，但从鼓励和支持药学发展出发，公立医院补偿机制改革前后，国家均鼓励并指导各地结合实际，通过适当方式体现公立医疗机构药事服务价值。

对此，医保局在答复函最后表示，将开展相关服务项目收费政策专题研究，探索适宜的收付费方式，激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。

这意味着医保局或者其他相关机构将对药事服务的单独收费内容进行专门的研究，可能会在这一领域推出相关收费举措，特别是通过医保的支付可能性大大增加。

　　

据《央视新闻》报道，北京市医院管理局总药师 赵志刚：目前为止将近九十万药师这个队伍，但是药师的数量相对于国际上的，每万人里面的药师数量，我们的数量远远不足，我们药师的素质能力也参差不齐，药学服务还存在一个服务不充分，服务不均衡这些现象，那这些现象改变，必须有个法律的保障。

　　

据悉，药师立法已列入国家卫生立法计划。药师在医疗服务体系中扮演着重要角色，为药师服务支付报酬，是一种国际通行的普遍形式。在国外许多国家实行医药分业制度，医师专职于疾病诊断和开具处方，药师依据医生处方调剂药品，并提供用药指导等服务，分为门诊药事服务费和住院药事服务费。我国将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作，每张处方拟收费4元。

各地探索设立药事服务费

2019年9月，广东就提出鼓励各地在理顺医疗服务价格过程中，积极探索设立药事服务费，建立合理补偿机制，促进合理用药。

 

据《广州日报》报道，“对药事服务收取费用是全世界范围内通行的做法”，广东省卫健委相关负责人指出，许多发达国家社会药房和医院药学部门多采用单独收费方式，对药事服务进行补偿。

 

不过，药事服务收费不能简单地理解为对公立医院取消药品加成后的补偿，而是对药师专业技术服务价值的肯定，更能培养、激励药师们。

该负责人介绍，早前《广东省深化公立医院综合改革行动方案》就明确提出，探索设立药事服务费，充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。下一步，广东将继续鼓励各地市理顺医疗服务价格，在此过程中，积极探索设立药事服务费，建立合理补偿机制，促进合理用药。

 

再往之前追溯，2017年，重庆市发布《区县级公立医院药事服务费收取办法的通知》，通知明确了全市各区县级公立医院药事服务费标准。针对门诊和急诊个人2元/次，出院病人根据区县不同29-34元/次不等。其余部分由医保承担。

 

还有陕西省，最初采取的是基层医疗机构可以在中标价格的基础上，统一加收10％的药事服务费，并在宝鸡市、榆林市展开试点工作。

 

药事服务费存在争议，未来药师地位将进一步提高

 

经过十余年的探索，关于药事服务费，仍处于争议的阶段。药事服务费这一词，最早出现在2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，文件指出：通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

 

此后，2010年卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，也明确了增设药事服务费，该项费用纳入医保。

 

意见指出，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。

 

可见，名项文件要求设立药事服务费，其目的是为应对取消药品加成政策，而针对药师收入设立的一个收费条目。

 

移动医疗数字营销专家Dr.2认为，争议主要是这四个方面：

 

1、药师地位。长期以来，药师地位低下，在医院内部一直处于从属地位，只是成为处方的执行者。

 

2、基层药师。由于高等级医院长期虹吸病人，处方日益向大医院集中，在药店和基层机构，药师的配备更为弱化，处方外流一直较为微弱，药学服务不充分不均衡。

 

3、药事服务价值。药学服务目前尚没有形成支撑收费的服务体系。无论是法律法规、行业标准，还是实际操作层面都尚未形成规范明晰的服务体系和考核标准。除了药品发放，处方校对，患者感受不到药事服务的具体价值。

 

4、医保支付空间有限。医疗服务价格改革是总量控制下的结构调整，既要考虑医院发展可持续，也要考虑医保可负担，群众可承受。而药事服务费是一种按人头收费，被动消费，量大面广，在医保空间有限的形况下，承受不了所有的药事服务费，对全社会医药费用总支出及医保总支出的影响较大。

 

他认为，为了解决医疗机构以药养医的畸形发展模式，控制医保开支非正常增长，医药分开成为一个重要的政策趋势，除了推动处方外流，提高药师地位与提升药事服务价值也成为不可绕开的重要一环。

 

可以预见的是，未来药师服务的价值将进一步提升。

 

 

 

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