医保支持中医药发展，探索符合中医药特点的医保支付方式，或将有新进展！

据国家医保局消息，5月19日，国家中医药管理局党组书记余艳红，国家医保局党组成员、副局长李滔带队赴中国中医科学院广安门医院开展“医保支持中医药发展”专题调研。

 

今年2月，国务院办公厅印发《关于加快中医药特色发展若干政策措施》提出，探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价。可见，国家医保局的此次调研，也正是对国家政策的落实和推进。

 

加大对定点中医医疗机构和中医医疗服务项目的支持力度

 

据悉，广安门医院相关负责人就医保支持院内制剂发展、中医非药物疗法定价、新项目新技术审批、中药饮片加成、互联网诊疗付费等事项进行了汇报交流。

中国中医科学院院长黄璐琦院士指出，要加强基于医保支付的中医优势病种循证医学研究和卫生经济学研究，建立中医药医疗保障研究机构和标准数据库，提高疗效评价的质量和级别，为建立符合中医药特点的医保支付政策提供依据。

国家医保局副局长李滔指出，国家保障局高度重视中医药工作，大力支持中医药事业发展；将持续完善中医药政策保障机制，加大对定点中医医疗机构和中医医疗服务项目的支持力度；会同中医药管理部门和专家，制定符合中医诊疗和用药特点的行业标准和规范，形成有利于中医药发展的医保支付方式和项目定价政策。

国家中医药管理局党组书记余艳红余艳红指出，要加强沟通协作，推动“三医联动”改革，建立基于中医疗效和卫生经济学数据的项目定价模式，探索中医医保支付方式改革；妥善解决医保总额预付与中医药服务快速增长矛盾，推动定点中医医院和基层中医医院发展，最大限度地发挥中医药作用。

多地已出台相关医保政策支持中医药发展

目前，各地已出台相关医保政策，支持中医药发展。就在前几天（5月17日），山东泰安市出台了医疗保障支持中医药发展十条措施，自2021年5月1日起施行。

一是将符合条件的中医药机构及时纳入医保定点范围，并将各级中医类定点医院纳入全国异地住院联网结算和省内异地门诊慢病联网结算定点医疗机构范围。

二是医保总额预算向中医医疗机构倾斜。

三是及时将符合条件的中成药、中药饮片、中药配方颗粒纳入医保支付。

四是降低中医机构住院起付标准和中医药个人首先自付比例。

五是提高中医药服务住院费用报销比例。

六是推广中医优势病种按病种收付费，将肱骨髁上骨折等8个中医优势病种纳入按病种收付费管理范围。

七是将治疗性针灸、推拿、中医骨伤、中医肛肠等中医特色优势项目以及中医体质辨识、脉图诊断等适宜新技术纳入医保基金支付范围。

八是开展中医日间病房医保结算管理试点，将24个适于日间病房治疗的中医病种纳入医保支付，提高中医服务水平和效率。

九是推动中医医疗服务价格改革，理顺比价关系，优化价格结构。

十是支持“互联网+中医药”健康发展。

 

2020年9月，山东省印发《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》(以下简称《若干措施》)。将通过支持中医药机构发展、支持中医药服务模式创新、支持中药材产供销一体化等7个方面20条具体措施，强化医保政策对中医药的支持力度。

 

此外，据广东省医保局近日消息，深圳医保深入贯彻国家、省决策部署，积极探索符合中医药特点的医保支付方式。中医优势病种目录自2020年1月正式实施以来，对深圳市医疗机构产生正向引导作用。

 

深圳市创新性使用中医诊断编码，促进中医临床规范化和标准化建设，深圳医保结合按病种、病组付费为主的多元复合式医保支付改革工作，逐步优化中医医院单病种医保结算模式。在新修订的支付办法中，明确将中医优势病种纳入病种分值目录管理，实施按病种分值付费。

 

同时，深圳建立了中医优势病种目录动态调整机制，持续扩大结算范围。2020年度深圳市中医优势病种目录包含28个病种，覆盖TCD编码99个，涵括肛肠、骨伤、消化、内分泌、面瘫等中医优势专科，全年15家中医医院收治中医优势病种患者8192例，实现全面结余。

 

在扩大数据采集，提高数据质量基础上，按既定遴选路径，2021年度中医优势病种目录在原有28个中医病种上扩增至51个病种（较2020年提升82.1%），覆盖TCD编码149个（较2020年提升50.5%），已提前超额完成三年遴选50个中医病种的计划，持续扩大中医优势病种覆盖范围。

 

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