65岁的哥哥忠叔（化名）和64岁的勇叔（化名）

是一母同胞

出生只相差16个月

他们个头不高

身材较瘦

如若穿同款衣服

走在家乡的大街上

陌生人一眼望去

对哥哥弟弟很难分清楚

兄弟俩不仅模样相似

连生病都大同小异

最近

他们在浙江大学医学院附属第一医院

同一天接连动了手术

他俩的腹部都有一颗鸡蛋大小

“突突跳”的包块

瘤体里尽是奔涌的鲜血

一旦破裂，性命堪忧

这是怎么一回事？

     要命！瘦哥俩肚皮莫名跳动，腹中竟有“定时炸弹”    

忠叔和勇叔是嘉兴人，父母早早去世后，江南长大的兄弟俩以老手艺为底，与蚕桑为伴，做蚕丝被、真丝睡衣生意。兄弟同心，其利断金，虽然早早分家、各自打理一块家族生意，但日子过的非常红火。

俩人身高均为168cm，体重100斤左右，前两年陆续查出高血压和糖尿病，忠叔一直注射胰岛素控制糖尿病，勇叔则是口服降糖药降血糖。但是因为生意上有应酬，日常二人免不了常常抽烟喝酒。

“这肚皮不知怎么回事，总是莫名其妙地在跳动？”65岁的哥哥忠叔今年4月，发现了身体的异常。他在肚脐眼水平偏左侧摸到了一颗“突突跳”的肿块，摸上去如鸡蛋大小，按上去会微微疼痛。

最初，这颗“鸡蛋”只有指甲盖大小，忠叔一直以为是注射胰岛素后，扎针扎出来的肿块，没当一回事，随着肿块越来越大，不仅突突跳动，他还出现了腰腿疼痛，两条腿动不动就发麻、走不动路。老婆劝他抓紧时间去看一看，在当地医院检查后，结果令忠叔瞬间惊出一身冷汗，医生立刻告诫他不要剧烈活动，他患有腹主动脉瘤，瘤体约5cm，比小朋友的拳头还大，已经累及双侧髂总动脉，一旦破裂死亡率极高。

“我们当地医疗水平有限，当地医生知道浙大一院血管外科在治疗腹主动脉上很有办法，于是我们就慕名来杭州求医了。”忠叔说，临出发去杭州前，他和弟弟诉说了自己的病情，担心自己手术出意外，他还特地交待弟弟务必要照顾好他俩唯一的妹妹。

没想到，这个电话很及时！弟弟勇叔说，他的肚脐周围也有这么一颗一跳一跳的“鸡蛋”。每次平躺他都能摸到，“鸡蛋”和心脏跳动的节拍相似。两年前，勇叔曾做过心脏支架手术，当时曾查出过腹主动脉瘤，后来他拖着一直没去就医。

“专家说，腹主动脉瘤像个炸弹一样，一旦破裂会引起大出血，分分钟要我们的命！”听哥哥这么一说，勇叔也坐不住了，跟随哥哥一同到浙大一院血管外科就医。

     紧连着的两台手术，专家团队成功为哥俩“拆弹”    

就诊之前，浙大一院的门诊护士为忠叔、勇叔测量血压。二人的血压均比 正常值超出许多，结合其他一系列检查，兄弟二人的腹主动脉瘤直径均超过5cm，并累及双侧髂总动脉，这两颗肚皮上的“炸弹”随时可能被引爆。

兄弟俩的腹主动脉瘤

“主动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是因为动脉中层结构破坏，弹性纤维断裂，管壁薄弱，动脉壁不能承受血流冲击压力而形成的局部或者广泛性永久性扩张或膨出。”接诊的血管外科主任张鸿坤教授介绍，主动脉是人体内最粗大的血管，从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。腹主动脉因为动脉血流压力的冲击，管壁变脆薄，就像气球一样逐渐变大，“气球”不断增大达到极限时就会破裂。

目前国际公认腹主动脉瘤直径接近5cm即有较大的破裂风险，一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速高压的动脉血将立即喷射入腹腔，在短短几分钟内，患者失血可达数千毫升，随即出现休克，继而死亡。有数据显示，88%患者送达医院后2小时内死亡，其自然病程五年的存活率仅19.6%。

随着瘤体的增大，哥哥已经出现了下肢麻木、行走不便的情况，弟弟的瘤体也不断增大，兄弟俩有可能打个喷嚏、上厕所一用力或是情绪上头了，就会引起主动脉瘤局部薄弱处发生破裂出血，后果不堪设想。也正因如此，哥俩的“拆弹”手术迫在眉睫。

5月16日，张鸿坤教授为忠叔、勇叔在局部麻醉下，进行了腹主动脉、髂总动脉覆膜支架置入手术，在患者的大腿上开出针眼大小的手术创口、植入覆膜支架，将腹主动脉瘤与正常血管腔完全隔绝，促使瘤体逐渐萎缩，排除了动脉瘤随时可能破裂的隐患，同时让兄弟俩的下肢动脉血流恢复通畅，达到一箭双雕的效果。

   三高、吸烟是“原罪”，这份“避弹”指南请收好    

 “忠叔、勇叔这种  65岁上下的中老年人是高发人群  。虽然不胖，但是有多年吸烟史、高血压  和  糖尿病  ，这些都是二人腹主动脉瘤的主要诱因。”专家介绍，腹主动脉瘤的患病几率随着年龄增大而提高，它在老年人中较为多见，最近几年，由于年轻人不注重健康生活习惯的培养，在浙大一院血管外科，40岁以下的患者越来越多。 衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史  等都是诱发腹主动脉瘤的高危因素，此外，感染、炎症、长期吸烟等也是容易罹患该病的主要原因。

由于腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病，而且发病隐匿，大部分非破裂的腹主动脉瘤患者没有明确的症状， 除了偶尔有患者  无意中会摸到腹部搏动性包块  ，以及瘤体较大时产生的  脐周胀痛、腰部疼痛  等症状，大家平时非常容易忽视它，堪称“无声的不定时炸弹”。 目前，这种血管外科的常见病，发病男女比例为7:1，尤其是60岁以上的“三高”男性，有长期吸烟史，以及直系亲属曾有动脉瘤病史的人群应该格外警惕。通常情况下，超声检查是腹主动脉瘤初步诊断中最有效的方式，  CTA是诊断和术前准备的金标准  。

“现在筛查非常方便，通过腹主动脉超声便可以排查腹主动脉瘤，如有腹主动脉扩张，需要及时到血管外科就诊，按照医嘱定期复查主动脉直径变化即可。”张鸿坤教授指出，腹主动脉瘤是否破裂，与瘤体直径的大小有直接关系，瘤体的直径小于4厘米时，破裂的发生率是10%，建议每年进行一次彩超检查；瘤体的直径5-10厘米时，破裂的发生率是30%-50%；而一旦瘤体的直径超过10厘米时，破裂的发生率超过80%。所以，目前临床上将5厘米作为实施手术治疗的统一标准。如果动脉瘤直径超过5cm，或每年增长1cm，或者引起相关症状，则意味着患者需要手术治疗了。    

如何做好腹主动脉瘤的预防，要做好以下几点：    40岁以上的男性

最好每年做一次胸部、腹部的超声或CT检查，提早发现有没有动脉瘤的问题；

控制体重

肥胖的老年男性腹主动脉瘤罹患率更高；

减少吸烟或避免吸烟、控制高血压、控制血糖、防治高血脂症

减少高脂肪食物摄入，尽量选择高蛋白、低脂肪食物，多吃蔬果，保证饮食的均衡性。

 当出现不明原因的血压升高、腹部胀痛、腰背部疼痛以及搏动性包块时，建议到正规医院及时就诊，排除腹主动脉瘤的可能。