作者：刘畅，樊丽超，张建松，洪旗，任翼，田怀宇，陈禹

第一作者及单位：刘畅，沈阳市第十人民医院/沈阳市胸科医院胸外科；樊丽超，沈阳市第十人民医院/沈阳市胸科医院结核科

通信作者：陈禹，沈阳市第十人民医院/沈阳市胸科医院结核科

Performance of TB-LAMP in the Diagnosis of Tuberculous Empyema Using Samples Obtained From Pleural Decortication

Liu C, Fan L, Zhang J, Hong Q, Ren Y, Tian H, Chen Y.

Front Med（Lausanne），2022，9：879772.

doi: 10.3389/fmed.2022.879772.

PMID: 35847811.

研究背景

结核性脓胸是由于胸膜下肺病变破裂或原发肺门病变经淋巴结、淋巴管或血行播散发展而来。结核性脓胸的发生发展是分阶段进行的，Ⅰ期为渗出期，以清亮、稀薄、无菌的胸腔积液为特征；II期为脓性纤维蛋白形成期，表现为积液增多、感染和化脓；III期为组织巩固期，包括肉芽组织的形成和肺包膜的形成。晚期结核性脓胸通常是由于早期结核性积液引流不充分和治疗不当所致。II～III期的结核性脓胸需要进行胸膜剥脱术，以降低胸腔内结核分枝杆菌负荷，破除脓腔，清除增厚的脏壁层胸膜，促进肺复张。开胸和电视胸腔镜下（VATS）胸膜剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的主要手术方式。在临床诊疗中，由于胸膜活检组织量和载菌量的限制，涂片和培养法在结核性脓胸中的应用价值有限，临床诊断主要依靠患者接触史、临床症状、胸片或综合临床参考标准（CCRS）。目前，环介导等温扩增（TB-LAMP）技术已经成为世界卫生组织推荐的快速诊断肺结核的检测方法，但在手术后胸膜组织样本中的诊断价值尚未见报道。因此，笔者回顾性分析了行胸膜剥脱术的II～III期结核性脓胸患者的临床资料，结合多种术后胸膜组织样本结核分枝杆菌病原检测方法的结果，评价TB-LAMP在诊断结核性脓胸中的检测效能，为结核性脓胸的快速诊断提供参考。

研究方法

采用回顾性分析方法，收集2017年1月至2021年6月在沈阳市第十人民医院接受胸膜剥脱术且采集胸膜组织标本进行TB-LAMP检测的结核性脓胸患者临床记录，以病原学诊断和综合临床参考标准作为参照标准，计算病理诊断、MGIT 960培养和TB-LAMP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

研究结果

研究共纳入304例符合入组标准的患者。当以病原学诊断作为参照标准时，TB-LAMP诊断结核性脓胸的敏感度为77.8%，明显高于MGIT 960液体培养（10.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；以综合临床参考标准为参照标准时，MGIT 960液体培养、病理诊断和TB-LAMP的检测敏感度分别为8.2%、77.7%和67.2%；特异度分别为100.0%、100.0%和96.2%（表2）。病理诊断和TB-LAMP联合可将敏感度和特异度提高至84.7%和96.0%。

研究结论

胸膜剥脱术胸膜组织样本使用TB-LAMP检测在快速、准确诊断结核性脓胸方面具有一定的价值。研究结果可为优化结核性脓胸的诊断算法提供参考。 

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供稿：陈    禹

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2022-08-12

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