2020年医保部门还将继续颠覆医药行业。3月16日，求是网刊发了国家医保局局长胡静林的文章，其中透露出下一步医保工作的重点。

根据上述文章，国家医疗保障局将全力以赴保障患者得到及时救治，为赢得疫情防控胜利提供有力保障，同时也将不断深化医疗保障制度改革。

 

可以看到，在疫情爆发期间，国家医保局已经做出了一系列措施，确保患者不因费用问题延误救治。

 

包括：对于确诊和疑似患者全部实行先救治、后结算；在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助；以及动态调整医保支付范围，将诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目临时纳入医保目录；等等。

而在医保制度改革方面，处方外流、互联网+医疗、医保支付方式、医保目录动态调整、带量采购、打击欺诈骗保等仍然是重中之重。特别是处方外流领域，胡静林透露，疫情期间每天纳入医保支付的互联网+医疗服务费用都有上千单，其中超过90%的处方流向了定点零售药店。

同时，胡静林指出，长期以来，医保药品目录内安全无效的“神药”盛行，“只进不出”，影响群众获得优质药品服务。在2019年启动史上最大规模药品目录调整的基础上，国家医保局将健全目录动态调整，促进目录药品更加优质低价。

而对于2018年以来对医药行业冲击最大的带量采购，胡静林表示，要建立“带量采购为原则、不带量采购是例外”的招采政策体系。不仅要推动带量采购议价结果落地，更要进一步推进各地对未通过一致性评价仿制药大品种的带量采购。

毫无疑问，2020年，相关行业的颠覆也将更加剧烈。

医保支付加持

超90%互联网处方流向药店

疫情期间互联网+医疗优势得到充分显示。

胡静林在撰文中写道，抗击疫情期间，医疗机构的人力物力集中用于防控，高血压、糖尿病等常见病、慢性病患者的正常就医需求被积压。

医保部门将符合条件的互联网+医疗服务费用纳入医保支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。据胡静林透露，武汉市每天纳入医保支付范围的互联网+医疗服务费用就超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单。

而根据胡静林介绍，医保局还将贯彻落实好高层重要指示精神，顺应形势发展，继续释放“互联网+”医疗的潜力，方便群众远程高效就医问诊。

 

正如胡静林所说，及时将“互联网+”医疗纳入医保支付范围，不仅弥补了线下医疗缺口，而且迅速壮大了互联网+医疗市场规模。

此前易观千帆数据显示，2020年春节期间，互联网医疗在线问诊领域独立APP日活最高峰达671.2万，与2019年同期相比，最大涨幅近160万人，增长达31.28%。

另据健识局了解，平安好医生、京东健康、丁香医生、微医、1药网等10多家线上医疗服务平台也在利用互联网的传播性和便利性，除了提供在线问诊外，还普及防疫知识、提供心理援助等服务。阿里、腾讯、百度也在加快布局。

在此形势下，中金公司还研判2020年互联网医疗行业将迎来拐点之年——互联网医院建设升温和医保在线支付带来的患者渗透率拐点。

无论如何，在医保加持之下，行业预期的4000亿处方外流市场井喷有望加速到来。

医保杠杆发力

质优、价低的药品将成市场主力

作为最大卖方，医保部门在支付方式上的改革也一直备受行业关注的问题。

胡静林明确表示，我国现行的医保支付方式尚未有效发挥对医疗服务供需双方的激励约束机制，这也在一定程度上，导致了大处方、大检查等过度医疗现象。

他指出，从国际上看，以病种（病例）为主的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效手段，可以倒逼医院节省成本，减少此类现象。

因此，在下一步改革中，发挥好医保支付方式这个“牛鼻子”，实行精细化管理，将使医保既能保群众健康，又能促行医规范，还将引导有序就医。医保支付方式改革和医保目录动态调整机制建立，都是其中重要组成部分。

在此基础上，过去那种创新药进医保难，“神药”大行其道挤占基金的现象有望得到根本上的遏制。

2019年，国家医保局对国家医保目录进行一次大规模的调整。150个药品被调出，其中也包括国家卫健委此前公布的20个重点监控品种。

从国家药监局数据库看，仅这20个被调出的重点监控品种就涉及170多家企业，超过20家是上市公司。米内网数据显示，2018年，这些品种在中国公立医院的销售总额达到了650亿元以上。

作为存在滥用风险，临床疗效不确切或主要起辅助作用的药品，大量“神药”的出局，无疑为医保基金节约了一大笔费用。

根据胡静林的撰文，随着医保目录动态调整机制的健全，目录结构的进一步优化，更多质量更高、价格较低的药品将纳入医保范围。而安全有效性没有明确证实的药品，将加速出局。

建立新招采体系

不带量采购才是例外

医药行业的颠覆正在加剧。

针对医药行业最关注的带量采购，胡静林指出，要建立“带量采购为原则、不带量采购是例外”的招采政策体系，做好第二批国家组织药品集采工作，让群众尽快用上大幅降价后的32种药品。

同时，国家医保局还将鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。

建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构，反映医护人员的技术和劳务价值。

一直以来，中国药品价格居高不下，甚至越降越高等问题十分突出。而2018年以来的带量采购，直击虚高药价的软肋，不仅实现药品价格的大跳水，结合仿制药一致性评价等政策，还起到了提高用药质量，促进产业升级等多重效应。

此前两批针对58个品种的带量采购，已经促使相关药品价格实现了平均50%以上，最高90%以上的降价。这使相关药品利润大幅缩水，无法支撑传统的营销模式。2019年以来，部分药企开始调整药品销售团队，裁撤药品销售人员。

各省级、城市针对销售金额高、用量大的药品展开的带量采购，较之国家版在降价强度上，可谓是有过之而无不及。

2019年底已经公布的河北省带量采购结果中，10mg的硝苯地平片单片0.0123元，10mg的尼群地平片单片0.0197元，2.5mg的格列本脲片单片0.0198元。

2020年初公布的武汉带量采购结果显示，44个（不含胰岛素）通用名中有39个议价成功，与全国最低价相比平均降幅为31%，单品最高降幅93%。预计2020年可为医保基金节省8.45亿元。

特别是在医保支付标准与招标采购的联动作用下，不仅带量采购中标药品，其竞品也将价格梯度下降。可以说，只要是带量采购涉及的品种，都面临着从价格到营销模式的全面颠覆。随着带量采购范围的持续多大，这种颠覆将席卷全行业，促进整个行业的净化升级。这也是改革的初衷。

此外，看好“救命钱”也是医保工作重点。除了长期以来的多部门联合打击等手段，大数据实时动态智能监控、建立医疗服务信息强制披露制度、健全医保社会监督、建立医保信用体系等制度建设也将纳入改革措施之中。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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