近日，国家医保局局长胡静林提出，要统筹推进疫情防控和医保改革发展。截至3月5日，各地医保部门累计拨付资金191亿元，其中湖北省36亿元。

 

他指出，要持续推进集中带量采购。并鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。

 

截至3月5日，各地医保部门累计拨付资金191亿元，其中湖北省36亿元

 

1月22日，国家医保局会同财政部明确提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求。

 

为了打消患者的后顾之忧，让患者放心就诊，医保部门要求：

 

• 对于确诊和疑似患者全部实行先救治、后结算；

• 在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助；

• 异地就医患者的费用由就医地医保部门先行垫付，疫情结束后全国统一组织清算；

• 动态调整医保支付范围，将诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目临时纳入医保目录。

医保支付政策对医疗机构收治病患的行为有重要影响。为了确保医疗机构不担心预算限制，能放心收治，在疫情特殊时期，医保部门及时调整定点收治医疗机构的总额预算指标，对相关医疗费用单列预算，不占用当年总额预算指标。

 

为缓解垫资压力，医保经办机构预付专项资金用于新冠肺炎医疗救治。截至3月5日，各地医保部门累计拨付资金191亿元，其中湖北省36亿元。疫情期间，“两个确保”对于实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”起到重要推动作用，是应对公共卫生事件的重大制度创新。

 

武汉：每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单

 

疫情防控既不能因医疗费用问题受影响，更不能被医保经办服务所拖累。为减少人员聚集带来的感染风险，各级医保部门大力优化办事流程和方式。

 

抗击疫情期间，医疗机构的人力物力集中用于防控，高血压、糖尿病等常见病、慢性病患者的正常就医需求被积压。医保部门顺应互联网医疗蓬勃发展的趋势，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。

 

武汉针对门诊重症慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单。及时将“互联网+”医疗纳入医保支付范围，不仅弥补了线下医疗缺口，而且迅速壮大了“互联网+”医疗市场规模。

鼓励、规范各地对未过评药品和用量大、金额高、竞争充分的高值耗材开展带量采购

胡静林指出，近日，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是党的十九届四中全会后首批出台的重大改革方案之一，是首份以党中央、国务院名义印发的医疗保障制度改革文件。

 

《意见》坚持保障基本、稳健持续、筑牢底线、治理创新、协同高效的原则，对新时代医疗保障制度进行了顶层设计，对疫情医疗救治费用保障等重要问题做出了全面部署。必须以制度建设为主线，深入推进以下改革：

• 完善公平适度的待遇保障机制，切实提高群众获得感。

• 健全稳健的筹资运行机制，确保制度可持续。

• 建立管用高效的医保支付机制，提高基金使用效率。

• 健全严密有力的基金监管机制，管好群众“保命钱”。

   

我国现行的医保支付方式对医疗服务供需双方的激励约束机制尚未得到有效发挥。从国际上看，以病种（病例）为主的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效手段，可以倒逼医院节省成本，减少“大处方”、“大检查”等过度医疗现象。

2019年，国家医疗保障局启动历史上最大规模的药品目录调整，将大量“神药”调出目录的同时把不少好药纳入医保，实现了结构优化。健全目录动态调整机制，让群众用上更多质量更高、价格较低的药品。

 

总结本次疫情防控中的做法，建立对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度。在将来发生重大公共卫生事件时，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。

持续推进集中带量采购。2019年，国家医疗保障局成功启动国家组织药品集中采购和使用。集中带量采购直击虚高药价的软肋，实现降低药品价格、提高用药质量、促进产业升级等多重效应。更重要的是，集中带量采购在为医保减负增效的同时，为规范医疗行为、推动公立医疗机构改革创造了条件。

 

实践证明，以集中带量采购这个“小切口”，可以推动医药卫生体制这项“大改革”。要建立“带量采购为原则、不带量采购是例外”的招采政策体系，做好第二批国家组织药品集采工作，让群众尽快用上大幅降价后的32种药品。

 

鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构，反映医护人员的技术和劳务价值。

 

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