4月9日，河南省人民政府办公厅发布《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，意见提出，2020年，要在全省推进医共体建设，国家和河南省确定的试点县(市)取得实质性成效。

通过建设医共体，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，有序就医格局基本形成，力争县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达65%左右。

 

如何达到目标？意见提出，根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建1~3个由县级公立医疗机构牵头，其他县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。巩固村卫生室阵地，2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，2021年起提高到50%，并依据考核结果给予相应的补助。

 

加强县域医疗中心建设，县(市)人民医院全部达到二级甲等水平，部分达到三级综合医院医疗服务能力。充分发挥城市三级医院的帮扶带动作用，提升医共体牵头医疗机构服务能力与管理水平。

 

此外，还要发展远程医疗服务，以县级医疗机构为纽带，向上与城市三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，促进“互联网+医疗健康”发展。

　　

早在2019年7月30日，河南省政府新闻办曾召开河南省紧密型县域医共体建设专题新闻发布会。据了解，2019年河南全省28个试点县(市)已全部出台紧密型县域医共体建设实施方案，力争到2020年底，县域就诊率达到90%。

 

随后，2019年8月，河南省下发该省2019年医改重点工作任务，明确指出，2019年全省28个县（市）开展紧密型医共体建设试点要取得明显成效，要加快推进分级诊疗制度建设，全面推进县域综合医改，加强医疗、医保、医药及公共卫生等改革集成创新。

 

如今，河南省再单独发文，强调推进紧密型县域医共体，正是对之前政策的延续和推进落实。

 

国家卫健委：2020年底，要建成500个县域医共体

 

此前（2019年5月15日），国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗共同体的通知》，就要求通过紧密型医共体的建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源的配置和使用率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗，合理治疗和有序就医新秩序。到2020年底，500个县要初步建成紧密型共同体。

已有多个省份积极响应政策，浙江更是在县域药品耗材采购环节作出重大举措，2019年7月1日起，将基层医疗机构的采购权、支付权全部收回到县域医共体，由医共体牵头单位来统一管理。

 

浙江的县域政策给药企一个重大提示：对于乡镇基层机构，过去是一家家机构开发，现在只需盯住县域牵头单位，县域准入解决，基层成员医疗机构成片解决。相应地，在推广上，县域牵头单位成为项目制学术推广的起点，布局整个医共体学术体系。

 

而国家卫健委公布500家县级医院及500家县级中医院综合能力的名单，也是从2012年开始开展的县级公立医院综合改革的深化和延伸，这也提醒了广大药企，更应密切注意县级医院综合能力提升的方式与路径，积极参与县域医改，与政策同频共振。

 

县域医药市场大洗牌，药企应积极“下沉基层”

 

县域市场是一个特殊的市场，大公司通常看不上，中小公司一般吃不到，外企也将之视为“广阔市场”，倒不是说市场容量大而是实在地域太广阔太分散，没法做到很好的投入产出、集中收割。

 

但随着医药政策的变化，特别是4+7集采的推进，带量采购将演化为国家版和地方版，不管是过评未过评，只要用量大未来都逃不过纳入带量采购的范畴，而一旦进入，价格暴跌的宿命等着各位。

 

因此，行业形势急转直下之时，之前看不上的广阔基层市场如今也成为了香饽饽，“下沉基层”几乎成为了全行业、所有公司的战略。

 

2020年2月26日，国家卫健委等6部门联合发布《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，其中就提到县域医共体的药品价格联动管理机制：

 

鼓励城市医疗集团、县域医疗共同体等建立药品联动管理机制，规范各级医疗机构用药目录。各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药品使用监测，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况，指导督促公立医疗机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。

 

看来县域医共体不仅要管好药品目录、采购等六统一，在合理用药方面也将发挥重要的作用。

 

这也是很多在县级医疗机构有直营队伍的厂家这两年不断招兵买马，不惜代价开发基层医疗机构的根本原因。很多早早做好布局的跨国公司，在等级医院药占比限制如此严格的情况下，2018年在中国等级医疗机构销售业务逆势增长十几个百分点，基层医疗机构做了突出的贡献。

 

随着各个省新版685基药政策的落地，在县域公立医疗市场大洗牌的风口下，药企要抓住这转瞬即逝的机会，抓紧时间转型！

 

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