J. Matthew Brennan，  Duke Clinical Research Institute， Durham， NC
    背景：最近的研究显示，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）用于某些无保护左主干病变（ULMCA）患者可能是安全的。但是，ULMCA目前在美国临床实践中的应用情况和效果还不明确。  

    方法：本研究纳入来自美国国家心血管注册研究的经导管PCI（NCDR CathPCI）注册数据库的来自693家医疗中心、在2004-2008年因ULMCA接受PCI治疗的5267例患者。我们评价PCI应用随时间的变化情况、患者特征和院内死亡率。此外，我们在2765例Medicare覆盖的因ULMCA接受PCI的老年患者（≥65岁）中观察30个月的死亡率和严重不良事件的发生率。采用逆概率的加权（IPW）估计和Cox比例风险模型，我们比较置入药物洗脱支架（DES）和裸金属支架（BMS）患者的转归。

    结果：在NCDR登记的所有ULMCA患者中（n=131 004），5267（4.3%）例患者行PCI。行PCI的ULMCA患者较未置入支架的ULMCA患者基线的风险更高，院内死亡率更高（13.1% vs. 4.6%，P＜0.001）。30个月时，42.7%的Medicare覆盖的ULMCA患者死亡，57.9%的患者至少发生一次严重不良事件。与30个月时未校正不良转归发生率增加相关的因素包括临床紧急程度更重、分叉病变、有糖尿病史、左室功能障碍、种族和民族状况和围术期未应用血管内超声。DES和BMS治疗的患者严重不良事件的发生率相近（校正的HR 0.95；95%CI：0.84～1.06）；但是，置入DES患者的死亡率低于置入BMS的患者（校正的HR 0.84；95%CI：0.73～0.96）。

    结论：在美国，ULMCA患者相对很少接受PCI，那些操作风险高的患者不会被实施PCI。老年ULMCA患者在经皮血管成形术后常出现死亡和不良事件，发生死亡和不良事件的主要影响因素是患者特点和的操作特点，而不是支架类型。